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江蘇省醫保局發布通知,自2026年6月26日起停用原康復等747項價格項目,其中整合康復類項目共17項(6項評定、11項治療)。
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醫保支付類別
·評定類如認知、吞咽、言語、運動、臟器功能檢查為乙類,神經發育障礙檢查為丙類;
·治療類如意識功能訓練、臟器功能訓練為丙類,其余(認知、吞咽、言語、運動、輔助器具使用、生活技能、職業技能、神經發育障礙個體及團體)為乙類。
乙類是患者先行自付部分費用,丙類則醫保不予報銷。各項目價格由設區市制定。
限定支付范圍
各康復項目均設有適應癥和支付條件限制:
·認知功能訓練限器質性認知障礙;
·吞咽訓練限中、重度吞咽障礙;
·言語訓練限器質性中、重度語言障礙;
·運動訓練限器質性運動障礙;
·輔助器具使用限長期適用且能自行操作,支付≤30天;
·生活技能訓練限器質性日常活動障礙;
·職業技能訓練限法定就業年齡、有就業意愿且經PARQ篩查,支付≤90天;
·所有評定項目支付間隔≥14天(含擴展項)。
每個疾病康復支付原則上≤90天,重癥DRG/DIP病例可延長,但不超過90天。
計費時長封頂
每日治療時長設硬性封頂:
·60分鐘封頂項目:意識、認知、吞咽、言語、臟器、輔助器具、生活技能、職業技能訓練,每日超60分鐘按60分鐘計價;
·120分鐘封頂項目:運動功能訓練、神經發育障礙康復訓練(個體及團體)。超過120分鐘按120分鐘計價。
每項設有“每增加10分鐘”加收子項,但總時長受封頂限制。
其他計價規則
基本物質資源消耗(消毒用品、紗布、固定帶、可復用訓練器具等)已含在項目價格中,不另行收費;超出部分才可按采購價零差率銷售。
人工智能輔助檢查或訓練不得與主項目同時計費;同一計費時間段內,不同康復項目不得疊加計費。
新規下,康復項目本就不多,同一時段還不能疊加。實操中,患者一般也就做運動訓練加一項理療,中醫能不能一起開,還得看地方。
一個患者一天能做多長時間,醫保其實已經有數了。大家怎么看?
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編輯丨云自閑
圖源丨AI繪制
本文系“康知了”綜合整理創作稿件
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