很多人減重，只盯著體重秤上的數(shù)字，卻不知道脂肪分布比單純體重更重要。

記者|周 潔

隨著生活方式的快速轉(zhuǎn)變，超重與肥胖已成為我國(guó)面臨的最嚴(yán)峻公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成人超重和肥胖癥患病率已超過(guò)50%，其中超過(guò)七成合并至少一種慢性疾病。預(yù)計(jì)到2030年，因肥胖及其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療支出將高達(dá)4180億元，約占全國(guó)總醫(yī)療費(fèi)用的22%。

面對(duì)日益增長(zhǎng)的健康需求，普通人究竟該如何科學(xué)、有效地管理自己的體重？上海市仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院內(nèi)分泌科主任兼大內(nèi)科主任劉連勇教授給出了行之有效的解題思路。

正視肥胖危害，它不是“胖”那么簡(jiǎn)單

有報(bào)告顯示，中國(guó)成年肥胖患者數(shù)量已達(dá)3.77億，男性超重率和肥胖率均高于女性，且肥胖率在35-39歲達(dá)到峰值。很多人認(rèn)為，肥胖只是影響外形，甚至覺(jué)得“胖一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系”。

對(duì)此，劉連勇明確強(qiáng)調(diào)，肥胖已被國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為一種復(fù)雜的慢性疾病：“與肥胖相關(guān)的疾病有200多種，涉及內(nèi)分泌、神經(jīng)及免疫等多個(gè)系統(tǒng)的改變，與2型糖尿病、高血壓、脂肪肝、心血管疾病等多種代謝慢性疾病相關(guān)。”

對(duì)于肥胖的治療，單純的生活方式干預(yù)往往效果欠佳。《肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南（2024版）》中建議對(duì)于超重且無(wú)合并癥的患者，可在生活方式干預(yù)效果不佳后，盡早聯(lián)合減重藥物治療。

然而，體重管理卻長(zhǎng)期受困于“療效與耐受性難以兼顧”的臨床痛點(diǎn)：傳統(tǒng)減重藥物往往伴隨明顯的胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致大量患者因無(wú)法耐受而被迫停藥，或深陷減重“平臺(tái)期”難以突破。

“傳統(tǒng)GLP-1類藥物普遍伴有惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，部分患者反應(yīng)強(qiáng)烈，甚至嚴(yán)重影響日常工作與生活，最終導(dǎo)致被迫停藥。因此，有效控制胃腸道不良反應(yīng)，是提升患者長(zhǎng)期依從性、實(shí)現(xiàn)減重持久達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。”在劉連勇看來(lái)，患者真正需要的不是短暫的體重?cái)?shù)字變化，而是持續(xù)、有效且不痛苦的代謝改善。

不只關(guān)注BMI，腰圍更是關(guān)鍵指標(biāo)

很多人減重，只盯著體重秤上的數(shù)字，卻不知道脂肪分布比單純體重更重要。“傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為肥胖的定義就是看BMI數(shù)字。在中國(guó)，如果BMI大于等于24是超重，大于等于28就是肥胖。”劉連勇指出，實(shí)際上有很多患者是中心性肥胖（男性腰圍超過(guò)90厘米，女性超過(guò)85厘米），這種肥胖帶來(lái)的危害更大，不僅急性心梗發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)病率也會(huì)增加。

近期一項(xiàng)來(lái)自2026年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）科學(xué)年會(huì)發(fā)布的研究——輝瑞埃諾格魯肽與司美格魯肽頭對(duì)頭研究20周中期數(shù)據(jù)——提供了新的解題思路。

在同為2.4mg的治療劑量下，埃諾格魯肽組受試者的體重較基線平均下降達(dá)12.8%，顯著優(yōu)于司美格魯肽組9.5%的降幅（P<0.001），相對(duì)基線減重降幅提高35%。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)體重減輕≥10%的患者比例接近于司美格魯肽的2倍。

而在此前埃諾格魯肽的三期臨床試驗(yàn)SLIMMER研究中顯示，埃諾格魯肽治療48周后，最高劑量組（2.4 mg）受試者的平均體重較基線下降可達(dá)15.4%，且未出現(xiàn)明顯的減重平臺(tái)期。

此次研究中關(guān)于身體圍度的數(shù)據(jù)也備受關(guān)注。研究顯示，治療20周時(shí)，埃諾格魯肽組患者的腰圍平均減少10.5厘米，而司美格魯肽組為8.7厘米（P<0.05），埃諾格魯肽的腰圍降幅較對(duì)照組顯著提升20%。同時(shí)，埃諾格魯肽在頸圍、臂圍等各項(xiàng)圍度的改善上，均呈現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。

劉連勇認(rèn)為，腰圍的顯著縮減直接關(guān)聯(lián)著內(nèi)臟脂肪的有效下降，可為患者帶來(lái)更長(zhǎng)遠(yuǎn)的心血管獲益與整體健康壽命的延長(zhǎng)。“埃諾格魯肽在20周時(shí)即展現(xiàn)出了更顯著的減重幅度，底層邏輯或在于其創(chuàng)新的cAMP偏向型機(jī)制。這種偏向性在實(shí)現(xiàn)減重療效的同時(shí)，更從機(jī)制上顯著降低了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。”劉連勇說(shuō)。

作為源自諾貝爾獎(jiǎng)成果轉(zhuǎn)化的偏向型GLP-1受體激動(dòng)劑，埃諾格魯肽能夠選擇性激活與減重療效高度相關(guān)的有效信號(hào)通路，同時(shí)減少可能與不良反應(yīng)相關(guān)的蛋白招募。

這種精準(zhǔn)的信號(hào)調(diào)控機(jī)制在此次研究中得到了體現(xiàn)：在20周研究中，埃諾格魯肽2.4 mg組和司美格魯肽2.4 mg組惡心、嘔吐和腹脹發(fā)生率分別為13.4% vs 21.0%、11.0% vs 12.3%和4.9% vs 9.9%。且在此前SLIMMER研究中也顯示，埃諾格魯肽因胃腸道不良事件導(dǎo)致的停藥率僅為0.6%，有助于患者提升長(zhǎng)期治療依從性。

體重管理需科學(xué)，必要時(shí)可尋求專業(yè)幫助

早在2016年，劉連勇就已開(kāi)設(shè)減重門(mén)診（當(dāng)時(shí)稱肥胖門(mén)診）。多年觀察，他發(fā)現(xiàn)很多人在減重過(guò)程中存在“自行其是”的問(wèn)題——節(jié)食、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、濫用減肥產(chǎn)品等，往往效果不佳甚至損害健康。

“我們要重視肥胖，它不單純是一個(gè)體重的問(wèn)題，而是會(huì)影響我們?nèi)淼母鱾€(gè)器官、各個(gè)系統(tǒng)功能。”劉連勇所在門(mén)診已從單一科室發(fā)展為多學(xué)科聯(lián)合模式，包括營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師、健康管理師，甚至在內(nèi)鏡、手術(shù)等方面提供綜合方案。對(duì)于門(mén)診收治的患者，會(huì)為其進(jìn)行綜合評(píng)估后，設(shè)計(jì)一套科學(xué)健康的體重管理方案。

在國(guó)家“體重管理年”行動(dòng)的大力推動(dòng)下，已有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了專業(yè)的體重管理門(mén)診。與此同時(shí)，我們欣喜地看到，以埃諾格魯肽為代表的減重藥物的出現(xiàn)，給臨床帶來(lái)了更多治療手段和底氣。

記者了解到，面對(duì)中國(guó)超重與肥胖防控的嚴(yán)峻形勢(shì)，輝瑞正積極踐行“超越藥物”的理念，致力于構(gòu)建一個(gè)涵蓋創(chuàng)新產(chǎn)品管線、健康生活方式倡導(dǎo)以及行業(yè)伙伴合作的健康減重生態(tài)體系。希望讓患者將減重從“苦行”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋硎堋保瑫r(shí)依靠完善的生態(tài)圈建設(shè)，將專業(yè)醫(yī)療、創(chuàng)新藥物與社會(huì)化服務(wù)深度結(jié)合，真正做到“不難瘦才享受”。

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