脾胃病治療，用好“溫、通、理”三法

I導讀：作者臨床經驗認為“溫、通、理”三法，可統括對脾胃病治療之全貌。然而，祖國醫學強調整體觀念，對脾胃病來說，還需靈活應用這3法。

溫通理三法在脾胃病中的應用

作者/張鼎洪

在多年的臨床實踐中，筆者對脾胃病的治療，積累了一些膚淺的心得體會，認為可用“溫、通、理”三字以概括之，臨床上每有執簡馭繁的作用，是否有當，敬請同道教正。

一、溫：

即溫中、補中之意。主要適用于中焦虛弱或虛寒，陽氣失于輸布所致的納差腹脹或脘腹冷痛、泛吐清水、大便溏泄等癥，本法為“寒者熱之”的具體應用，但其含義和實際應用范圍要廣得多。

例1：

楊××，女，26歲，職工，1980年3月13日診。

有胃病史二年，刻下中脘隱隱作痛，空腹尤甚，得熱則減，噯氣，神疲乏力，納谷尚可，苔薄質淡，脈軟弦，癥屬脾胃虛弱，治當溫脾健胃，方用黃芪建中湯加減。

炙黃芪15克，桂枝6克，杭白芍15克，炙甘草6克，廣木香10克，紅棗七枚，飴糖（沖）30克。

藥后脘痛減輕，噯氣得除，再宗原方進治五帖，諸恙告平。

二、通：

即不滯之意。根據“泄可去閉”“腑病以通為補”“不通則痛”的理論立法，以治療寒積、熱結、食滯阻于腸胃所致大便不通、脘腹脹滿、疼痛拒按等病癥。屬于八法中的下法，但較之具有更廣更深更具體的意義。

例2

崔××，男，28歲，住院號：14521。

患者午飯飲酒后，即感上腹部疼痛，漸呈陣發性加劇，經西藥止痛未曾緩解，于下午五時來院急診。血檢：白細胞8300，中性56％，淋巴42％，酸性2％，尿淀粉酶256溫氏單位。擬診為急性胰腺炎收病房治療?？滔码涓箘⊥措y忍，拒按（上腹部偏左）惡心，苔薄黃，脈弦。證屬積滯內阻，腑氣不通。急宜攻下，取大柴胡湯意。

柴胡10克，黃芩10克，廣木香10克，郁金15克，檳榔15克，延胡10克，枳殼15克，金錢草20克，生山楂15克，生軍（后下）10克，玄明粉（沖）10克。

藥后晚間瀉下三次，腹痛緩解。

三、理：

即調理、疏理（疏肝、理氣）之意。屬于八法中的和法。本法具有疏暢氣機、調和臟腑的作用，為治療脾胃不和、肝脾（胃）不調的主法。

例3

李××，21歲。

中脘不適脹痛，嘈雜泛酸口苦、噯氣或脅痛，舌紅，脈弦，擬左金丸意泄肝和胃。

川雅連3克、吳萸2克，炒川楝子10克，綿茵陳10克，陳皮6克，制半夏12克，炒黃芩10克，生麥芽15克，玫瑰花（后下）3克。

服上藥五劑，諸癥消失。

四、溫通相配：

溫通合用，具有祛寒通便的作用。適用于寒積阻滯胃腸所致的大便不通，脘腹冷痛、拒按等實癥。

例4

陳××，男，25歲

患者腹滿疼痛旬余，在當地醫院治療無效而轉入本院觀察室，入院三天邀余會診時患者腹滿痛劇難忍，于床上翻滾呻吟不休，欲嘔不得，多日未便，手足欠溫，面色蒼白，舌苔白膩滑，脈沉弦。血檢：白細胞14900，分葉88％，淋巴12％，血淀粉酶16，尿淀粉酶64，此乃寒積內阻，腑氣不通之象。急擬溫通攻下為要，方取溫脾湯加味。

生軍（后下）10克，干姜10克，玄明粉（沖）10克，檳榔20克，紅藤20克，廣木香10克，郁金10克，烏藥10克，炙內金10克，山楂肉10克。

藥后夜間瀉二次，腹痛除，嘔惡止，苔轉薄白，脈象緩和。再從調理脾胃著手，投香砂六君二劑，第三天諸癥告平出院。

五：溫理相配：

具有溫中調理的作用。以治中虛氣滯濕阻所致的納差腹脹或脘腹隱痛，嘔吐，大便清稀等癥。

例5

劉××，男，47歲

胃痛反復發作廿余年，饑則痛甚，得食則緩，泛吐清水，胃納少進，大便溏薄，苔白膩舌淡，脈弱。此屬中陽不振，痰濕阻滯，胃失和降。治當溫中化濕和胃，擬六君子湯合理中湯出入。

黨參12克，制蒼白術（各）12克，制川樸6克，茯苓12克，炮姜6克，丹參10克，制半夏12克，陳皮6克，臺烏藥10克，煨益智仁（后下）10克，白芥子10克，焦楂曲（各）10克。

藥后痛勢緩解，泛吐清水亦止，胃納有增，原方加蘇梗10克續進，諸恙告平。

六、通理相配：

通理合用具有理氣通泄的作用。主治積滯內阻，氣結腑氣所致的便閉，脘腹攻沖脹痛，痢疾之里急后重等證。

例6

秦××，男，70歲。

腹部攻竄脹痛，大便六、七日一行，解下不暢，或干結如栗，舌淡苔薄，脈軟。此屬氣滯便閉。擬當行氣通便。

枳殼12克，廣木香10克，檳榔12克，烏藥10克，沉香3克，當歸身15克，淡蓯蓉10克，火麻仁12克，生紫菀12克。

藥后大便暢通，腹部攻痛亦瘥，改擬麻仁丸早晚各服6克，以善其后。

體會

一、對脾胃病之認識：

舉凡各種原因導致脾胃功能紊亂或衰敗不用，而產生的一系列臨床癥候，都可稱為脾胃病。最常見的脾胃病，有泄瀉、黃疸、胃脘痛、嘔吐、呃逆、水腫、臌脹、痰飲、吐血、便血等。

脾胃臟腑陰陽結合，升降相宜，才能維持人體正常的消化功能。脾惡濕而胃惡燥；脾主升而胃主降。脾胃升降失司則百病乃生。若木橫克土，腎水來侮，病益難理。濕困脾宜溫化，氣機亂宜調理，腑氣結宜通利，此為三個治療大法的由來。

二、對“溫、通、理”之認識：

脾胃化物轉輸的原動力是脾陽和胃氣（包括腎之元陽的接助）。脾胃之病，以虛多見，但亦有寒濕或濕熱之實證，系內應其虛而生，即所謂“本虛標實”。治以溫法是以保持、加強或恢復脾運這個功能為目的。溫之之法具體說來包括有溫中補虛、溫陽健運、溫化寒濕水飲等法。

通之之法，是針對脾胃病中邪實的一面而設，主要指濕邪或濕熱寒濕困脾。法如芳香化濕、淡滲利濕、苦寒燥濕等。至于胃腑之病而使用通法就更為合理，所謂“六腑以通為用”。前賢說得好：“通之之法各有不同，調血以和氣，通也；上逆者使之下行；中結者使之旁達，亦通也?！贝藶橹委熎⑽覆≈忠淮蠓ㄒ?。

理法在脾胃病中的應用是很重要的，亦相當廣泛，它以恢復脾胃氣機功能為目的。因而“溫、通、理”三法，可統括對脾胃病治療之全貌。然而，祖國醫學強調整體觀念，對脾胃病來說，還需靈活應用上述諸法。

翼腭神經節針刺技法由原首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻喉科李新吾教授創立。李老是原北京市耳鼻喉科研究所副所長、研究員，原北京同仁醫院耳鼻喉科副主任、主任醫師、教授，中國中西醫結合學會耳鼻候科專業委員會顧問，北京中西醫結合學會耳鼻喉科專業委員會副主任。從事耳鼻喉科臨床教研工作60余年。現96歲高齡，在身體力行的情況下，仍堅持出門診。

李老在長期的臨床治療過程中創新的

“翼房神經節針刺法”其療效不但對鼻病效果顯著，而且對嗅覺失靈、面肌痙拳、面神經麻痹、 神經性耳鳴/耳聾、 三叉神經痛、下傾關節功能紊亂、近視、干眼癥、消化道潰瘍、牙齦出血、痛經、腰痛等也有確切的治療作用

其技法易懂、易學、實操性強、患者痛苦小，見效快，且療效持久，適用于各級醫療機構，尤其是基層社區的針灸科和耳鼻喉科應用與推廣;現已成為國家中醫藥管理局中醫藥維續教育和新技術推廣項目。

近期，美國針灸學會研究表明:一些特定的穴位配合翼騰神經節治療干眼癥，視疲勞有著很好療效，相比與單純的西醫治療手段，它更簡單，適應癥更廣，可以有效減少藥物的毒副作用以及手術適應癥嚴格，費用高昂的缺點。

李老在北京同仁醫院工作期間通過數十年臨床病例觀察及醫學統計，得出針刺翼房神經節對于各類鼻炎和鼻富炎的珍貴數據(摘自《北京中醫雜志》1990年第四期“治療鼻炎新法

針刺蜂胯神經節的初步總結”

①過敏性鼻炎治愈車可達到70.4%、好轉率11.1%、 無效率3.7%、復發率14.8%;

②慢性鼻炎治息率可達90.0%、好轉率5.0%、無效率0.00%、復發率5.0%;

③慢性化膿性鼻竇炎治愈率可達52.4%、好轉率425%、無效率4.8%;

④菱縮性鼻炎治愈率可達到99.0%、復發率1.0%。

為此，我們舉辦培訓班，以期更多工作在臨床一線的人員系統學習并熟練掌握該技法， 提高醫療水平，解決患者病痛，繼承并發揚李老這項技術。

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本文摘自《江蘇中醫雜志》，1982年第4期。作者/張鼎洪。轉載請注明出處。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！

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