在抑郁癥的治療當中，5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)這類藥物在臨床上很常用，已成為抗抑郁治療的一線藥物，然而，我們會發現在患者當中有許多男性長期服用抗抑郁藥導致出現勃起功能障礙（ED），而這個問題也成為了影響患者服藥依從性及抑郁癥復發的重要因素，由美國進行的一項對多中心的1763個服用SSRIs類藥物的男性抑郁癥患者的調查發現，其ED的發生率在7%～30%之間，發生率還挺高，值得引起大家的注意。
服用抗抑郁藥引起ED的原因是什么？
根據以往的臨床報告、開放性研究和患者服用看抑郁藥物后的副作用這些方面匯總來看，由于ED的神經生化涉及到多個遞質系統，研究發現與以下這些遞質有關。
1、 血清素：血清素對人的興奮度有一定的抑制作用，SSRIs類藥物會引起血清素的升高，從而導致某種程度上的ED；
2、 多巴胺：大腦中的多巴胺神經遞質可以增加人的沖動及欲望，當多巴胺被抑制就會影響勃起；
3、 泌乳素：多巴胺是泌乳素釋放的抑制因子，當多巴胺被抑制，泌乳素的水平就會升高，影響人的欲望及勃起功能，而SSRIs藥物會引起高泌乳素水平，從而出現ED。
4、 一氧化氮（NO）：一氧化氮是引起ED的重要信號物質，某些SSRIs類藥物會影響到它的活性，引起ED。
哪些抗抑郁藥物可引起ED這個副作用？
不單單是SSRIs類會引起ED的副反應，其他抗抑郁藥也會引起。
1、5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁藥：主要的代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭等，根據統計，ED發生率高的是舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀，主要引起血清素升高；在一項對SSRI導致性功能障礙的調查中發現，1022例使用抗抑郁劑的病人中，604例存在ED方面的問題，在SSRIs中，西酞普蘭、帕羅西汀尤為突出，分別占使用的病人中72%和70%；
2、選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑(SNPIs)抗抑郁藥：主要有度洛西汀，文拉法辛，其發生率也挺高，主要是抑制多巴胺神經遞質；
3、有三環類、四環類的抗抑郁藥：例如氯米帕明、馬普替林、去甲替林、阿米替林多塞平、等藥物，還有丙咪嗪、氯丙咪嗪等，主要是影響乙酰膽堿的活動。
這么多的抗抑郁藥物會引起男性ED，實際上這對抑郁患者的生活質量及夫妻生活是一個長期的影響，理想的抗抑郁藥應該是沒有ED的副作用，又或者說ED副作用發生率低，那么有這類抗抑郁藥可供選擇嗎？
以下這些抗抑郁藥物ED副作用的發生率低甚至是沒影響
主要的藥物有阿伐美拉汀、米氮平、鹽酸安非他酮、安奈普汀、奈法唑酮，根據研究表明，這些藥物ED的發生率低于安慰劑組或者和安慰劑組沒有明顯差別。
以上就是因服用抗抑郁藥物而可能引起的ED藥物，對于出現的患者，建議根據抑郁疾病情況，咨詢專科醫生是否能夠停止或減量抗抑郁藥物，或者替換為其他影響較小的藥物。
不過更換抗抑郁藥可能對疾病的恢復或穩定會有一定的風險性，如果出現ED的副作用，那么在不更換抗抑郁藥的情況下，ED也可以這樣處理。
目前國內外的指南治療ED的藥物是五磷酸二酯酶抑制劑（簡稱PDE5i），其實也就是大家熟知的“那非”、“拉非”家族，這個“家族”目前有4個成員，有最先研發的老大哥西地那非，其次是他達拉非、伐地那非，以及目前最新的阿伐那非。
這么多的藥物可供選擇，但實際上他們的作用原理都是一樣，擴張血管平滑肌，讓血液涌入海綿體使其充裕，從而完成生理功能。但是這些是處方藥，需要在醫生的診斷后給出最合適的藥物。
以上就是關于抗抑郁藥會引發ED副反應及處理的應對方式，如果還想了解哪些藥物可能影響ED，可關注我。
參考文獻：
1、 抑郁障礙、抗抑郁藥和性功能障礙的關系研究進展
2、 SSRI抗抑郁藥相關的性功能障礙與治療
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