四川
患者女，40+歲，宮頸癌術(shù)后2年，因為腿痛，久治不愈住院，經(jīng)會診發(fā)現(xiàn)，是宮頸癌復(fù)發(fā)。進一步詢問得知，該女性于2年前在當(dāng)?shù)刈隽藢m頸癌根治術(shù)，是鱗癌，Ia期，具體情況不詳。根據(jù)推測判斷，宮頸癌Ia期應(yīng)當(dāng)屬實，因為根據(jù)患者表述，醫(yī)生當(dāng)時有明確告知術(shù)后無需補充放化療。
圖片來自網(wǎng)絡(luò)，和內(nèi)容無關(guān)
婦科查體，直腸陰道粘膜光滑，未捫及腫塊，盆腔左側(cè)壁可捫及質(zhì)地堅硬直徑大小超過5cm不活動包塊，延伸至盆側(cè)壁，不活動。該包塊在腹部查體，腹股溝內(nèi)側(cè)區(qū)域也可捫及。
輔助檢查，PET-CT還未做，腫瘤標(biāo)志物未查，只做了盆腔MRI平掃，顯示盆腔腫塊考慮腫瘤復(fù)發(fā)可能性大。
初步診斷考慮為宮頸癌復(fù)發(fā)。
該患者很可惜，她術(shù)后醫(yī)生有叮囑半年復(fù)查一次，但她以為“我沒什么不舒服，不痛也不癢”就一直沒有復(fù)查。這次腿痛了幾個月，導(dǎo)致一側(cè)下肢水腫，她竟然也沒意識到可能是腫瘤復(fù)發(fā)。我想她也有可能是有意在回避什么。這是導(dǎo)致她腫瘤復(fù)發(fā)到這種程度的直接原因。
宮頸癌，尤其是對于Ia期的宮頸癌，復(fù)發(fā)概率是非常低的，即便復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)都發(fā)生在術(shù)后2年以內(nèi)。復(fù)發(fā)的宮頸癌預(yù)后大多不好，但如果能早期發(fā)現(xiàn)，也有部分患者仍然還有治愈的機會。
決定復(fù)發(fā)的宮頸癌能否治愈的關(guān)鍵因素，主要有2點：1.腫瘤復(fù)發(fā)的范圍；2.復(fù)發(fā)之前是否經(jīng)歷過根治性放療。如果腫瘤復(fù)發(fā)范圍局限，并且之前沒有經(jīng)歷過根治性放療，那么她再次治愈的希望是非常大的。有的患者即便經(jīng)歷過根治性放療，但復(fù)發(fā)的部位放射劑量很低，復(fù)發(fā)很局限的，同樣有治愈的機會。
很顯然，該患者沒有經(jīng)歷過放療，如果她的病情能很早期發(fā)現(xiàn)，治愈希望還是很大的。畢竟她初始治療時是很早期的宮頸癌。
那么接下來這個患者的治療策略，首先，應(yīng)該完善全身的腫瘤評估，包括腫瘤標(biāo)志物、PET-CT、骨掃描等，然后制定綜合治療方案，其中放射治療應(yīng)該占主導(dǎo)。因為盆腔腫塊很固定，貼近盆壁，再次手術(shù)是不可取的。如果腫瘤范圍廣，仍需結(jié)合化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療手段。
在此提醒早期惡性腫瘤初始治療結(jié)束的患者，即便醫(yī)生告知你手術(shù)很成功，不需要補充治療，也千萬不好忽略定期復(fù)查。
對于宮頸癌，術(shù)后3~6個月必須要做一次全身的CT評估。頭兩年都要至少每半年復(fù)查一次，2年后根據(jù)具體情況酌情延長至半年到1年，5年后仍需要每年復(fù)查。
對于子宮內(nèi)膜癌的患者和宮頸癌復(fù)發(fā)間隔類似。
復(fù)查的項目頭兩年至少每半年要有一次全身的CT評估，CT必須要做增強。如可疑復(fù)發(fā)，還應(yīng)該進一步做PET-CT。每次復(fù)查都需要包含相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物。
如果是卵巢癌，復(fù)查應(yīng)該要更加密集一些，因為卵巢癌很難逃過復(fù)發(fā)的命運。因此，卵巢癌無論多多少年，都建議3~6個月要復(fù)查一次。對于有腫瘤標(biāo)志物顯著升高過的卵巢癌，查血看腫瘤標(biāo)志物的變化會是一個比較簡單方便的檢測信號。如果腫瘤本身對腫瘤標(biāo)志物不敏感，那么一定要重視定期全身的影像學(xué)檢查，也就是CT、MRI、PET-CT等檢查項目。
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺僅提供信息存儲服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
