一直以來(lái)，醫(yī)保和人們就醫(yī)密切相關(guān)。它的存在，能減輕看病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為人們?cè)鎏硪恢厣鐣?huì)醫(yī)療保障。

2013年，《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》印發(fā)，但至今已有10年之久。

經(jīng)過多年完善修訂，近日，《深圳市醫(yī)療保障辦法》（簡(jiǎn)稱：《醫(yī)保辦法》）印發(fā)，官方宣布將于今年10月1日起正式實(shí)施。

此次出臺(tái)的醫(yī)保新政策較之以往有哪些變化？目前新的費(fèi)率、報(bào)銷比例是怎樣的？將給在深的人們帶來(lái)哪些影響？

如果你也有疑惑，下面我們一起來(lái)看看：

醫(yī)保類型的新變化

單從醫(yī)保類型看，修訂后的《醫(yī)保辦法》將深圳地區(qū)的職工基本醫(yī)保根據(jù)繳費(fèi)與對(duì)應(yīng)待遇，從三種調(diào)整為了兩種。

其中，新的職工基本醫(yī)保一檔對(duì)應(yīng)原基本醫(yī)保一檔，職工基本醫(yī)保二檔對(duì)應(yīng)原基本醫(yī)保二檔與三檔。這意味著職工基本醫(yī)保三檔后續(xù)將不復(fù)存在。

對(duì)于未參加職工基本醫(yī)保的深圳戶籍居民，以及市內(nèi)在園在校少年兒童、大學(xué)生，則主要參加深圳居民基本醫(yī)保。而大家熟知的少兒醫(yī)保，也屬于居民基本醫(yī)保的范圍。

醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)有何變化？

在舊版醫(yī)保政策中，職工基本醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)主要參考深圳市上年度在崗職工月平均工資。

而新政策中，職工基本醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)主要參考深圳市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資。其中上下限為深圳市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%-300%。

據(jù)公開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：
2022年深圳全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資10449元
2022年深圳城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工月平均工資13730元

鑒于當(dāng)?shù)?022年度在職員工月平均工資遠(yuǎn)大于全口徑月平均工資，新的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，其實(shí)較之以往有所回落。

而根據(jù)2022年度深圳市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資推算，新醫(yī)保政策實(shí)施后，深圳地區(qū)職工基本醫(yī)保一檔的繳費(fèi)基數(shù)范圍約為：10449*60%——10449*300%，即6269.4-31347元。

以上是參考區(qū)間，在實(shí)際操作中，用人單位的繳費(fèi)基數(shù)更多參考本單位職工繳費(fèi)工資總額，個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)則為自己的月工資收入。只有超出繳費(fèi)基數(shù)范圍時(shí)，才以上限限高，下限墊底。

醫(yī)保繳費(fèi)比例有何變化？

根據(jù)修訂后的《醫(yī)保辦法》顯示：新醫(yī)保政策實(shí)施后，職工基本醫(yī)保一檔的繳費(fèi)基數(shù)及比例沒有變化，但二檔和三檔醫(yī)保二合一，總繳費(fèi)比例有所增加。具體可以參考下表：

再根據(jù)上面提到的繳費(fèi)基數(shù)上下限，我們不難計(jì)算得出：

新政策后，職工基本醫(yī)保一檔，用人單位每月的繳費(fèi)區(qū)間約為：376.16-1880.82元，個(gè)人每月的繳費(fèi)區(qū)間約為：125.39-626.94元。

職工基本醫(yī)保二檔，用人單位每月的繳費(fèi)區(qū)間為：94.04-470.2元，個(gè)人每月的繳費(fèi)區(qū)間為：31.35-156.73元。

（注：以上根據(jù)全口徑月平均工資的60%-300%和繳費(fèi)比例計(jì)算，僅供參考，具體以官方通報(bào)為主）

從目前看，深圳職工基本醫(yī)保一檔和二檔的繳納比例仍有較大差異，但《醫(yī)保辦法》同時(shí)提到：

按國(guó)家、廣東省有關(guān)規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔費(fèi)率將逐步向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔過渡。

這意味著后續(xù)職工基本醫(yī)保二檔的費(fèi)率，會(huì)逐漸向一檔標(biāo)準(zhǔn)靠攏。

新政策實(shí)施后報(bào)銷力度怎樣？

醫(yī)保報(bào)銷力度是大家普遍關(guān)心的一個(gè)話題。

目前，深圳地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷力度因?yàn)?strong>醫(yī)保類型、連續(xù)參保年限、報(bào)銷種類、就診的醫(yī)院級(jí)別等不同，呈現(xiàn)出明顯的差異。

從醫(yī)保類型看，在修訂后的《醫(yī)保辦法》中，職工基本醫(yī)保一檔年度支付限額為本市上年度在崗職工年平均工資的6-7%（在職人員6%，退休人員7%），其中在二級(jí)以上醫(yī)院、專科醫(yī)院的支付限額為在職人員3%、退休人員3.5%。

而職工基本醫(yī)保二檔年度支付限額調(diào)整為本市上年度在崗職工年平均工資的1.5%（新政策實(shí)施后，原有年度支付限額1000元調(diào)整為約2333元）。

從連續(xù)參保年限看，在一類門診特定病種中，隨著連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例也會(huì)越大。

大病醫(yī)療的報(bào)銷力度，也與之相似。

從報(bào)銷種類看，在普通門診的報(bào)銷上，不管是職工基本醫(yī)保一檔、二檔還是居民基本醫(yī)保，報(bào)銷比例都是：一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院55%，退休人員、60周歲及以上居民相應(yīng)提高5%。

而在住院報(bào)銷上，職工基本醫(yī)保一檔參保人在一級(jí)以下醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例分別為94%、92%、90%，而職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保的住院報(bào)銷比例分別為：92%、91%、90%。退休人員、年滿60周歲及以上的居民住院報(bào)銷比例能達(dá)到95%。

就此來(lái)看，住院報(bào)銷力度比普通門診的報(bào)銷力度，顯然更大，還區(qū)分就醫(yī)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)等級(jí)。

異地就醫(yī)報(bào)銷有怎樣的變化？

在異地就醫(yī)上，《醫(yī)保辦法》還對(duì)報(bào)銷制度進(jìn)行了優(yōu)化。

比如按規(guī)定辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案或市外轉(zhuǎn)診的，在市外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，可以和市內(nèi)報(bào)銷比例保持一致；

在異地急診搶救的，市外報(bào)銷比例為市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的90%。臨時(shí)外出就醫(yī)的，市外報(bào)銷比例為市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%；

在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，報(bào)銷比例為市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%等。

以上極大地方便了異地就醫(yī)的參保人群，也一定程度上減輕了人們就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總的來(lái)說(shuō)：深圳醫(yī)保新政策的執(zhí)行，精簡(jiǎn)了職工基本醫(yī)保的類別，深圳地區(qū)的參保人在門診、住院醫(yī)保待遇方面有所提升，異地就醫(yī)結(jié)算也更方便。

當(dāng)然，深圳醫(yī)保新政策調(diào)整的內(nèi)容還有很多，相關(guān)細(xì)節(jié)建議查看深圳醫(yī)保局發(fā)布的《深圳市醫(yī)療保障辦法》。

以上就是今天的分享，希望有用~

備注：本文原創(chuàng)，首發(fā)中國(guó)人力資源管理網(wǎng)（chinahrm2002),有參考深圳醫(yī)保局、深圳衛(wèi)健委等，僅做分享，更多請(qǐng)留意官方動(dòng)態(tài)。