上海
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臨床必備！
撰文 | MSHK
腹瀉是常見的急癥之一，多數病例與感染有關。大多數腹瀉是自限性的，但腹瀉也可以是腹部疾病、內分泌疾病、中毒及其他系統疾病的表現之一。遇到腹瀉患者怎么避免踩坑呢？醫生站APP上線了相關課程，我們來一起學習吧！
熟悉臨床特點
▌1.感染性腹瀉
（1） 細菌和寄生蟲可引起侵襲性炎癥，部分侵襲性細菌，多數是沙門菌屬和志賀菌屬，可引起菌血癥、膿毒血癥和死亡。
（ 2）病毒和部分細菌只引起自限性分泌性腹瀉，表現為輕度脫水，而全身癥狀輕微。
（3）急性阿米巴痢疾在臨床上很難與細菌性痢疾相鑒別。
▌2.非感染性疾病
（1） 腹部器官的外科疾病，包括胃腸道出血、缺血性腸病、急性闌尾炎、腸套疊、異位妊娠和腸梗阻。
（2）有無接觸或攝入毒物，如重金屬中毒、食入植物或魚類毒素等。
（3）應該考慮到內分泌疾病和一些其他系統疾病。
（4）特別注意患者所處的醫療條件、所用藥物和既往手術史。
了解診斷方法
▌1.病史
（1） 腹瀉開始和持續的時間，大便的量、次數和特征，伴隨癥狀等。
（2）腹瀉開始與其他癥狀的關系。
（3）就診前是否進行過治療，效果如何；既往病史。
（4）個人和家族史中腹瀉性疾病的情況、公眾接觸史、性接觸史。
（5）近期的飲食情況、旅游史和戶外活動情況；有無毒物接觸史。
▌2.體格檢查
（1）低血壓和心動過速則提示容量不足
（2）腹部是查體重點
（3）直腸檢查可確定有無糞便嵌塞、黑糞癥和血便
▌3.輔助檢查
（1）大便潛血和細胞計數；（2）艱難梭菌毒素檢測、霍亂弧菌檢測（4-10月間）；（3）大腸桿菌0157:H7毒素；（4）大便細菌培養、病毒培養；（5）大便寄生蟲和蟲卵檢測；（6）尿液檢查；（7）放射檢查。
腹瀉的常見原因為急性胃腸炎，臨床上急性闌尾炎、異位妊娠也容易被誤診為急性胃腸炎，怎么進行鑒別診斷呢？蘇州大學附屬張家港醫院李蕾主任醫師在醫生站APP《消化急癥的分析與診療——嘔吐/腹瀉的急診處理》的課程中給出了答案。掃描下方二維碼，即可直接免費試看，一起來看看吧！
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掌握處理流程
首先應評估患者是否存在血流動力學不穩定/中毒表現；如患者體溫>39℃，生命體征改變且伴有脫水、肌肉疼痛和頭疼等，一定要引起重視。
治療方面，一般人群可給予口服補液/靜脈補液。老年人、嬰兒、兒童和有基礎疾病的患者應該入院接受治療，給予靜脈補液、經驗性抗生素治療，必要時可使用抗動力藥物。具體處理流程如下圖。
圖1 腹瀉處理流程圖
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