上海
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基本可以說是奇跡
“不孝有三，無后為大。”若是24歲的葉青（化名）聽到這句話，定是不以為然。
但結婚10年34歲仍未生育的她，切實地體會到這句話的殺傷力。
盡管現在時代不同，家人態度都很寬宥，但每每看到他們向別家投去艷羨的目光時，心里總不是個滋味。
再聽到親戚街坊閑言碎語，家人的維護讓自己感動，但更多卻是意難平。
葉青清楚地知道，懷不上不是自己的錯，但她不甘心，不希望自己的美滿人生始終存在缺憾，不想摯愛的家人再受無關人的指指點點，于是她積極求醫，輾轉多年，卻仍然找不到不孕原因，做試管也接連3次失敗。
迷茫無助的她最終在姐妹的推薦下來到了我的診室，希望再拼一次，尋得扭轉命運的突破口......
結婚10年未孕，試管失敗3次
查看葉青的病史時，我仿佛能從過往醫師的墨跡中看到他們的束手無策。
該做能做的檢查都做了，常規不常規的治療也上了，檢查單上愣是看不出半點端倪。
疑難雜癥，比起“難治”、“治不了”，最令醫生頭疼的，還是葉青這種“不知道治哪里”的情況。
基本情況：34歲，身高156cm ，體重53kg ，BMI：21.8 kg/m2。
初次就診時間：2016年1月。
主訴+現病史：結婚10年，性生活正常，未避孕7年未孕。丈夫精液正常。
2009年行子宮輸卵管造影術顯示雙側輸卵管通暢；曾促排卵一次未孕；2012年宮腔鏡探查（HSC）+ 經腹腔鏡陰道骶骨固定術（LSC） 診治術：輕度子宮內膜異位癥；2013年當地行輔助生殖技術助孕，IVF-ET3次未著床（鮮胚和凍胚）。
月經史：13歲，5-7/26-27天，量中，偶爾痛經。
“查過男方精子嗎？”“查過，正常的。”
“家里親人有糖尿病、高血壓嗎？”“沒有。”
“平時有什么不舒服嗎？”“偶爾會痛經。”
排卵正常、性激素水平正常，雙側輸卵管通暢，曾查出輕度的內異癥，除此之外，再未見其他明顯的異樣。
情況有些棘手，但沒關系，再完善相關輔助檢查，可能還會有新發現。
葉青是個很遵醫囑的患者，聽完立即便去抽血檢查，檢驗科的同事很給力，結果很快便出來了：
輔助檢查結果：
圖1
檢查結果提示葉青在免疫、血凝方面可能存在異常，但無論是哪項都不足以指向一個明確的病因。像葉青這樣的情況，在不孕癥的范疇內被歸為“不明原因性不孕癥。”
初步診斷：
? 原發不孕
? 反復種植失敗（3次）
? 不明原因性不孕（可疑自身免疫性疾病-SS）
我曾遇到過很多像葉青這樣的患者，都很難。懷上了的，基本可以說是奇跡。可看著葉青期望的眼神，我只能說“盡力一試”，但同時也和她說明用了藥也不一定能懷上，要做好心理預期。
“鮑大夫，就這樣吧，我相信你！”患者的信任總是能讓我心頭一暖，接下來就是怎么治的問題了。
Q
葉青沒有明確的病因，但存在可疑的免疫異常，在這種情況下，你會建議怎么治療？
長按識別下方二維碼或者點擊文末閱讀原文鏈接看看主任是怎么幫助患者成功好孕的吧~
本文來源：鮑時華大夫
責任編輯：林零
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