上海
帶你破解“同病異像，同像異病”！
DWI高信號原理及機制
1、 彌散加權成像（DWI） 高信號，反應水分子彌散受限，原因主要包括三類： 一是細胞毒性水腫（如腦梗死），二是細胞密集度增加（如部分高細胞密度腦腫瘤），三是液體的粘稠度增高（如腦膿腫）。
2、DWI高信號最常見的是缺血性腦卒中的急性期，但是當主要累及皮層、且不按大腦血管供血區分布的彌漫性 DWI 高信號，需考慮其他疾病。
臨床經驗分享
1.腦炎：
①DW I 高信號反應的是在腦炎急性期和亞急性早期，由于細胞毒性水腫DWI為高 信號，表觀彌散系數（ ADC）為低信號。
②臨床表現多樣，可有精神異常、頭痛、癲癇發作等。腦脊液常規檢查中淋巴細胞增多及蛋白增高有一定特征性。
2.線粒體腦肌病（ME）：
①好發年齡為小于20歲，ME主要臨床表現為復發-緩解模式，可與年輕患者卒中相鑒別。ME診斷金標準為基因檢測，血乳酸水平檢查及MRI有利于診斷。
②MRI表現為病變范圍不符合血管分布區，卒中樣病變主要累及腦后部皮層，頂、枕、顳葉皮質多見。
③動 態觀察病灶具有可逆性、游走性和進展性的特點。急性期可見皮層增厚，DWI為高信號，磁共振灌注成像（PWI）為高灌注。MELAS型線粒體腦肌病特征 性波譜表現為病變區、腦脊液區及“正常腦實質區”均可見明顯乳酸峰。
此外，還應注意與低血糖腦病（HE）、可逆性后部腦病、缺血缺氧性腦病、克雅氏病（CJD）幾類疾病相鑒別。
那么當出現DWI皮層條帶樣高信號時，鑒別這6類疾病的具體要點有哪些？神經科醫生又該如何準確運用影像利器，順利通過“同病異像，同像異病”這個臨床診療中必不可少的試煉環節呢？
本次醫學界精品課聯合蘇州大學附屬第二醫院神經內科專家團，特別推出《神經影像誤診病例集》！帶你從神經影像誤診病例入手，條分縷析，詳解誤診原由，撥亂反正，指導臨床實踐！
蘇州大學附屬第二醫院神經內科專家團
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課程亮點
別具一格：首次打造以誤診病例為中心的課程模式，加深記憶，輔助臨床診斷！
超高價值：由理論到實踐，總結對比疾病鑒別要點，避免誤診漏診！
聚焦影像：圍繞疾病診斷利器——影像信息，神經系統疾病與影像學的思維碰撞！
課程大綱
誤診為腦梗死的CJD
誤 診為神經元核內包涵體病（N IID）的 脆性X相關性震顫/共濟失調綜合征（FXTAS）
誤診為單純腦出血的顱內靜脈竇血栓
誤診為腦梗死/顱內占位的神經白塞病
誤診為自身免疫性腦炎的神經梅毒
CT誤診為顱內占位的CAA相關血管炎（CAA-ri）
誤診為腦梗死的MELAS型線粒體腦肌病
本課程自11月1日起，每周三更新1節
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