上海
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你見過嗎？
白帶檢驗，又稱陰道分泌物檢查，是確診陰道炎不可缺少的指標。正常的白帶為無色透明或乳白色黏液狀，呈酸性，pH值為4.0～4.5。
陰道炎包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道病三種類型，一般陰道炎只出現其中一種，出現兩種混合感染尤其是滴蟲合并霉菌感染的情況極為罕見。
然而，就是這種罕見的混合感染，卻被我用”秘密武器“——顯微鏡現出原形！
與眾不同的凝膠狀白帶
7月13日上午，一個與眾不同的凝膠狀白帶吸引了我的注意，從外觀來看我就知道這個白帶并不簡單，待我用顯微鏡一探究竟，讓它迅速露出原形。
只見條形碼上寫著患者李某，年齡29歲，因外陰瘙癢故來我院婦科檢查。
圖1
在顯微鏡下，最引人注意的是運動活潑的陰道毛滴蟲（簡稱滴蟲），見下圖黑色箭頭，但是旁邊的白細胞并沒有按常規出牌（增多），反而在正常范圍內（平均一個視野6～8個白細胞），只能給清潔度打上Ⅱ度。
出于日常檢驗工作的細心，再加上這種凝膠狀白帶不可能沒有真菌，于是我多看了幾個視野，終于發現了零零散散的真菌（白色念珠菌），見下圖紅色箭頭。
圖2
一般來說，滴蟲和真菌生存環境各不相同，滴蟲喜歡生活在pH為5.2~6.6的潮濕環境中，在pH<5或pH>7.5環境中則不生長；白色念珠菌適宜在酸性環境中（尤其是pH<4.5）生長。
按理論來說，白色念珠菌和陰道毛滴蟲是很難在一起生長的，所以在鏡檢時要么只能看到真菌，要么只能看到滴蟲，幾乎很難看到滴蟲合并真菌感染的白帶。
當我把這個結果告訴我的同事時，同事對這個結果表示可疑。
同事認為，按照以往的工作經驗，在白帶檢驗中不可能同時出現滴蟲和真菌。
滴蟲真菌同時出現
如何治療？
同事開始懷疑玻片被污染，于是我重新拿一張新的玻片觀察，結果發現滴蟲和真菌還是同時出現。
排除了玻片污染可能，而且婦科取材為一次性標本，又排除了標本問題，白帶呈凝膠狀結合患者臨床癥狀為外陰瘙癢（既可見于滴蟲性陰道炎，也可見于真菌性陰道炎），基本可以確診為混合性感染（滴蟲合并真菌感染）。
此外，我還在另一個視野中看到了真菌的假菌絲，見下圖紅色圓圈，說明真菌生長繁殖有些旺盛，且患者感染真菌時間較長；滴蟲為近期感染所致。
圖3
然而，從pH值角度來看，滴蟲和真菌的pH值互相沖突。
我認為，該患者可能是早些時候已經感染了真菌，真菌經過一段時間的生長繁殖，長出了假菌絲，近期感染了滴蟲，滴蟲阻礙了乳酸桿菌的酵解，使乳酸生成減少，進而使陰道pH值轉變為中性或堿性，而真菌又不怕中性或堿性環境，故而出現滴蟲合并真菌感染的情況。
綜上所述，該患者最終診斷為滴蟲性陰道炎合并真菌性陰道炎。
在治療藥物方面，可以口服硝基咪唑類（如）+局部抗真菌藥物（如），也可以局部聯合給藥（硝基咪唑類+抗真菌藥物如克霉唑等）或口服聯合給藥（硝基咪唑類+抗真菌藥物如等）。
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本文來源：檢驗醫學網
責任編輯：林零
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