北京
胖人容易得高血壓？確實如此。
近些年來，我國的胖人快速增多，高血壓患者也快速增多，2020年到2022年我國的調查統計發現， 18歲以上居民的超重率、肥胖率分別是34.6%和17,8%，男性高于女性，特別是農村高于城市。高血壓呢？18歲以上居民患病率是31.6%，也是男性高于女性，農村高于城市。這就提示肥胖和高血壓是有聯系的，胖人容易得高血壓。
調查發現，高血壓發病率及發病風險是和體重指數高、肥胖程度成正比的。胖人越胖，血壓就愈加升高，體質量指數（BMI），就是體重指數，每增加1kg/m2（公斤/平方米），血壓就會升高1.47/1.13mmHg。而且肥胖也看體型，大腹便便的人，即使體重不算太重，但隨著腰圍增加，發生高血壓的風險也會增加。研究發現，腹圍增加10厘米，相當于3寸左右，新發高血壓的風險就會增加18%。所以腹圍增加被認為是新發高血壓的獨立危險因素（為什么說大腹便便的“腹型肥胖”特別不好？因為都是“白色脂肪”）。
調查發現，無論男女，我國肥胖人群中中青年人比例是最高的，這也和近年來中青年人群中高血壓患病率上升趨勢明顯相一致。
國內外有關高血壓的指南，都把肥胖作為高血壓的一個重要危險因素。
為什么胖人容易得高血壓？
當然是與肥胖有關！
胖人肥胖，主要是身體里的脂肪組織增多，皮下脂肪多，尤其是內臟脂肪多。而內臟脂肪是會在身體里引起炎性反應的。
不少高血壓患者都知道，在引起高血壓的機制里，有一條很重要，就是身體里的“腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）”激活，興奮了。這個系統一活躍，就會產生很多種收縮血管、升高血壓的物質。
研究就發現，在胖人的脂肪組織里，血管緊張素原含量特別高，是不肥胖的人的兩倍。這個血管緊張素原，就是血管緊張素的前身，所以胖人身體里的血管緊張素系統就格外活躍。各種可以升高血壓的物質比如腎素、血管緊張素原、血管緊張素、醛固酮都是明顯增加的。這樣一來，血管“緊張”度增加，血容量增多，血壓就升高了。
還有，胖人肥胖，身體糖脂代謝紊亂，內分泌紊亂。這當中很重要的一個因素，就是身體組織對胰島素產生了抵抗。正常情況下，胰島素是要幫助葡萄糖進到細胞里代謝的。可發生了“胰島素抵抗”后，身體的細胞對自家的胰島素不敏感了，代謝就受影響了，這就迫使身體分泌更多的胰島素來發揮作用，自身的胰島素就增多了。
胰島素分泌多了，問題也就來了。
自身胰島素多了，會出現高胰島素血癥，就會使身體里的交感神經系統興奮。交感神經系統大家都熟悉，它一興奮，就會血壓升高、心率加快。
高胰島素血癥還會作用在腎臟，使腎臟原本要排出去的鈉鹽重吸收增加，這樣身體里的鈉（鹽）就增多了。鹽多水多，血量也增加了。血管就那么多，容量就那么大，血量多了，血壓就高了。
肥胖也會使腎臟的結構變化，使腎臟排鈉減少。
所以，胖人的高血壓還和身體里的鈉（鹽）多、水多關系密切，起因是鈉（鹽）多。這樣看來，說“胖子喝涼水都胖”，也不無道理。
肥胖本身也會引起交感神經興奮。研究發現，皮下脂肪、內臟脂肪的含量是和交感神經的興奮性成正比的。
所以，肥胖有多種途徑引起高血壓，這還沒算上高血糖、高血脂和肥胖的其他影響呢！
既然胖人容易發生高血壓，那么減重可以降血壓嗎？
當然可以。體重減一減，血壓降一降，這也是事實。
研究發現，體重每降低1kg（公斤），血壓降低1.05/0.92mmHg。每減重10kg，血壓可以降低5～20mmHg。所以，減輕體重就成了胖人改善生活方式降低血壓的首選。臨床上有些肥胖的高血壓患者，減重后血壓可以恢復到正常而停服降壓藥呢！
減體重減到什么程度為好？當然是要不超重最好。目標是，體質量指數（BMI）≤24kg/m2，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。
胖人的高血壓也不能就等著減肥，該吃藥還得吃藥，不過降壓藥選擇也有些講究，咱們后續再說。
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