只做昂貴的 PETCT，放棄便宜檢查，這種做法正確嗎？

直接做昂貴的PETCT吧，不做那些便宜的檢查了，對么？

——PETCT的優缺點篇

PET/CT是一個醫學診斷的新利器，擁有一次掃描囊括全身的特征，擁有敏感的發現高代謝活性病變的特征，擁有CT結構學與PET功能學互補的特征。那么，身體不舒服了，咱也不缺錢，就直接一步到位做PET/CT好了，那些便宜的檢查就跳過好了。

這個觀點……真心不對。

首先說一個核心觀點“沒有最好的檢查，只有最合適的檢查”

先說說PET/CT與我們常用的其他檢查有什么區別。

PET/CT是將PET與CT兩個傳統的檢查方式無縫整合在一起的多模態影像學檢查方式。CT是通過發射X射線，并采集X線在穿透人體衰減之后的信號，轉換成圖像數據的放射性檢查工具，主要觀察的是人體結構特征的工具；而PET則沒有發出放射線的能力，只是采集進入人體的放射性藥物的輻射信息，進一步轉換成圖像數據的檢查工具，主要是將人體細胞、組織、器官的生物學功能活性直觀的以圖像反應出來的工具。當CT與PET整合在了一起后，它們的組合，將CT的結構學優勢與PET的功能學優勢結合在了一起，彌補了雙方的不足，在PET敏感發現功能代謝變化病灶的同時，借助CT對病灶進行準確定位、顯示結構及彼鄰關系，大大提高了診斷的敏感性及準確性，起到了1+1＞2的作用，開創了分子影像學的新時代。

目前PET/CT主要應用于腫瘤的診斷、評估，也應用于血液系統疾病、心臟疾病、神經系統疾病以及其他功能性疾病的診斷與評估。它的優勢在于：

首先，PET/CT一次掃描獲得全身各部位的PET/CT影像，對病變的定位、定性、分期、以及綜合判斷多部位病變的臨床關系都有重要的作用。

其次，PET/CT對于高活性病變敏感性較高。甚至可以在部分疾病早期尚未產生明顯的結構變化前，就敏感的發現隱匿的病灶并準確定位病灶所在。

再次，PET/CT的檢查僅通過靜脈注射極少量藥物，屬于無創的醫療檢查項目，檢查過程無痛苦。

但是，PET/CT也有其不足之處：

首先，PET/CT作為放射性檢查手段之一，放射性是其不可回避的特征之一。PET/CT的輻射主要來自于其中的CT，一次PET/CT檢查中的低劑量CT全身掃描，其輻射劑量大約相當于一次局部的診斷CT掃描。另外，PET的放射性藥物擁有一定的放射性，導入人體之后產生的輻射劑量大約相當于一次局部的X光透視。加起來后，一次PET/CT的總輻射劑量稍低于一次局部增強CT。所以，對于孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女以及其他對放射性敏感的人群來說，并不適合使用或者需要慎重使用，反復使用也需要考慮輻射累積劑量的問題。

其次，PET/CT對于結構的顯示，PET本身是欠清晰的，而掃描中為了減低輻射劑量而選擇的低劑量CT掃描參數，主要用于病灶的定位，具備一定的結構分辨能力，但與針對性掃描的局部診斷級別CT掃描，以及增強CT相比較，結構分辨能力是相對偏低的，血管的時間--動力顯示是欠缺的。

再次，大多數腫瘤病變都具備高代謝活性，PET/CT對其有較高的敏感性。但也存在部分低活性的腫瘤病變，比如常用的18F-FDG藥物在部分分化型甲狀腺癌、高分化原發肝癌、粘液腺癌、前列腺癌等疾病中，呈現的代謝活性并不會明顯增高，甚至能淹沒在周圍正常組織的活性中，所以敏感性并不高。

另外，身體中部分組織本身就具備高代謝的特征，比如腦灰質、心肌、尿液、分泌旺盛的腸道、青春期的睪丸、生理周期的子宮腔與附件等等，對于常用的18F-FDG藥物，常常就是高攝取與濃聚的，檢查中呈現出高代謝的表現，對于不明顯的腦病變、心臟病變、泌尿系統、胃腸道、生殖系統病變，就會呈現出現假陽性與假陰性的干擾。

所以PET/CT雖然強大，但并非萬能，那些便宜的檢查，卻也各有各自的獨門絕技；醫學上沒有最好的檢查，只有最合適的檢查與搭配方案。

直接做昂貴的PETCT吧，不做那些便宜的檢查了，對么？

——其他檢查的優缺點篇

PET/CT在腫瘤，血液系統疾病、心臟疾病、神經系統疾病以及其他功能性疾病的診斷與評估方面雖然很強大，但也并非萬能，而那些便宜的檢查，卻也各有各自的獨門絕技；醫學上沒有最好的檢查，只有最合適的檢查與搭配方案。

比如說超聲。

首先這是最容易開展的檢查項目之一，身體不適，在各級別醫療機構都能及時進行超聲檢查，最及時的進行疾病的診斷。

其次，超聲沒有輻射，對于各種人群都普遍適用，基本沒有什么使用的禁忌。

而且，超聲對軟組織的顯示具有優勢，特別對實質臟器、肌肉、脂肪、筋膜、血管等結構對比清晰。舉兩個例子：比如甲狀腺和淋巴結的檢查，超聲具備絕對優勢，可以清楚的顯示結構細節；而對于肝臟血管瘤的判斷，CT與MRI需要繁瑣的多期增強掃描，PET/CT分辨血管瘤常常極其困難，但超聲卻可以便捷的診斷。

但超聲檢查主觀性比較強，對醫生的診斷能力要求比較高；另外在肺、腦、骨等部位的應用，受超聲聲學特性的限制，與其他檢查手段比較沒有優勢。

然后還有X光檢查。

和超聲一樣，X光檢查也是最容易在各級別醫療機構及時進行的檢查之一。雖然CT的完善取代了很多X光的應用范圍。但在骨骼病變的快速診斷、隨訪，消化道造影等方面還是有其簡便易行，性價比高的優勢。

再說說CT。

與PET/CT中使用低劑量CT提供定位與基本結構信息不一樣的是，局部的CT檢查更有針對性，針對不同的掃描部位，比如腦部、肺部、骨骼、腹盆腔，都有特定的掃描參數與重建模式。

另外，對于需要了解供血特征的病變，還可以注射血管對比劑多時態的掃描，獲得更多的細節信息。另外，薄層高分辨率CT掃描可以三維重建出細致、立體的病變，可以直觀形象的觀察病變，加上血管對比劑，可以重建顯示出血管的細節，起到無創造影的效果。

而且，隨著技術的進步，CT的檢查速度在不斷提高，可以快速完成復雜條件的掃描，對于受檢者與醫務人員，都極其便利。

但CT是有輻射的檢查之一，圖像質量要求越高，其掃描條件帶來的輻射劑量就越大，與PET/CT一樣，在孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女以及其他對放射性敏感的人群來說，需要慎重使用，反復使用也需要考慮輻射累積劑量的問題。另外CT對于組織器官功能學方面的應用作用有限，更傾向于結構特征的顯示。

還有核磁共振檢查。

首先，與超聲的優勢一樣，核磁也是沒有輻射的檢查之一。

其次，核磁擁有多種掃描序列，可以根據需要組合，顯示不同組織、成分的不同特征，尤其在中樞與外周神經系統、肝臟、肌肉關節等部位的檢查中，具備獨特的優勢；加上血管對比劑的使用，同樣能與CT一樣分析病變血供特點、重建血管細節，起到無創造影的效果。

但核磁檢查也有其應用的局限性：

首先，核磁檢查時間比較長，噪音很大；對于不能配合的兒童、不能堅持檢查姿勢、有幽閉恐懼的人群并不合適。

其次，核磁強大的磁場，會吸附金屬物件，手機、首飾、假牙、體內植入物等等都可能會造成對檢查者的傷害，而且部分含有金屬成分的化妝品，也可能與磁場產生反應。除了明確可以進行核磁檢查的醫學植入物以外，其余金屬物件都不能攜帶進入核磁檢查的工作場所。

再次，核磁的空間分辨率和掃描速度不及CT，在受呼吸運動、腸道蠕動影響的部位，比如肺、腸道等等的應用沒有優勢；另外，在病變敏感性與特異性層面，與PET是互有優勢與劣勢存在的。

另外，還有各種內鏡的檢查。

常用的內鏡檢查有咽喉鏡、支氣管鏡、胃/腸鏡、膀胱/輸尿管鏡、宮腔鏡等等。內鏡檢查最大的優勢在兩點，第一是可以直觀觀察到病變的形態學特征，第二是可以取得組織進行病理檢查，與各種影像學檢查不同在于，影像學檢查是通過影像學特征來推斷疾病類型，而病理是確定疾病類型的金指標。

但內鏡是一個介入人體內的檢查手段；另外也無法觀察到內鏡行經的腔道之外的病變侵犯范圍，以及臨近與遠隔的轉移。

所以，醫學檢查本身并無貴賤之分，不同檢查都有自身的優勢。根據不同的需求，可以選擇最合適的檢查。而有效率的檢查順序，以及合理的檢查搭配，可以最大程度的優勢互補，減少遺落與錯誤，更快更準確的解決診療問題。