江蘇
消化道異物在兒童意外疾病中很常見，尤其是6個月到3歲的孩子，這個年齡階段的孩子對什么都很好奇，又沒什么安全意識，常常是拿到東西就往嘴里放，好在的是大部分異物都是硬幣、紐扣、發夾、電池之類，這些異物一旦吞下，會跟食物一樣沿著消化道往下走，但異物硬度很大形狀各異，往往不能像食物一樣正常通行，很多關卡會讓它停留在消化道里。所以有消化道異物的孩子癥狀也各不相同，有些孩子有惡心、窒息、咳嗽、流口水、拒食等癥狀，但也有約1／3的孩子完全沒有任何癥狀，所以不管有沒有癥狀，醫生對那些有可疑異物史的孩子都會很重視，寧可信其有去仔細檢查。一旦異物過了食道進了胃，95%可以自行排出，大部分在4-6天內，時間長的要3－4周，導致消化道穿孔的不到1%。
相對上面提及的硬幣、紐扣等異物，最危險的還是帶有磁性的異物，吃一個磁鐵再吃進可以被吸住的金屬異物或者同時吃兩個以上的磁鐵很危險，在磁性異物相互吸引的作用下，其可夾合多處腸管，時間一長就會出現腸梗阻、腸壞死等癥狀，甚至會出現腸管間、胃腸間內瘺可能，這種情況茫然等待自行排出的機會微乎其微，此時需要及時手術治療。但并不是說單獨吃一個磁鐵就沒有風險，很多低廉的磁鐵玩具鉛含量超標，吃進去也可能導致鉛中毒，所以一定要讓孩子遠離這些東西。
前些日在徐州市兒童醫院普外科、消化內科共同協作下，運用聯合腹腔鏡+胃鏡雙鏡聯合下微創治療消化道磁性異物伴胃腸內瘺患兒，該患兒因誤食磁性異物一月余，在外院手術需要常規開腹手術治療，但家屬考慮到大切口疤痕影響孩子心理生長發育，想采用微創手術治療，于是家屬輾轉來到徐州市兒童醫院普外科。經徐州市兒童醫院普外科、消化內科聯合討論后，采用最佳的微創治療方案即腹腔鏡+胃鏡雙鏡聯合下微創治療消化道磁性異物。在手術室、胃鏡室積極配合下，行腹腔鏡聯合胃鏡消化道磁性異物取出術，首先消化內科王光猛副主任醫師在胃鏡下取出胃內異物一枚，因胃已透壁穿孔至小腸，且小腸內還有數枚磁性異物，胃鏡取出困難。磁性異物穿透胃壁、橫結腸系膜、小腸腸壁形成內瘺。再由普外科張翔副主任醫師主刀，在大外科張宏偉主任醫師指導下，通過腹腔鏡微創三孔技術，順利行消化道異物取出術，并在腹腔鏡下完成胃腸穿孔吻合術。術后患兒恢復快，現已出院。
截止目前，徐州市兒童醫院普外科接診過誤食磁鐵及磁性鋼珠的患兒目前達幾十余例，對此具有豐富的治療經驗，因此類疾病前來就診的患兒常輾轉多家醫院，由于當地醫生經驗的不足，導致漏診或耽誤了最佳治療時間，就診時均已出現胃腸道癥狀，輕者有腹痛，嘔吐等急腹癥表現，重者甚至已出現感染性休克癥狀。在排除手術禁忌后，急診行手術治療，自2003年以來，我科便引進了小兒腹腔鏡微創技術用于治療消化道異物，微創手術患兒切口小，術后恢復快，術后定期隨訪患兒均順利康復。
在這里提醒廣大家長們，胃腸穿孔會給孩子造成很大傷害，嚴重的情況也可能危及孩子的生命，如果監護到位，讓孩子遠離這些可以被吞下的異物，絕大部分消化道異物造成的并發癥都可以避免，在孩子還沒有安全意識的時候，家長的監護和教育至關重要。
圖文 |普外科
編輯 |高雨陽 趙恒欣
審核 |姜偉
監制 |文成
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