《輔行訣臟腑用藥法要講記》第四講： “湯液經法圖”讓真正的中醫精準組方成為可能

在前面幾講中，我們提到了《輔行訣》收錄的一張圖，名字叫做“湯液經法圖”，或者叫做“五味補瀉體用圖”，就是下面這個樣子。

這個圖是非常重要的內容，它將五臟虛實辨證理論、五味補瀉治療理論和五味配伍化合關系融會貫通在一張圖上，以清晰簡明的方式展現出來。讓原本枯燥、平面化的診病治病原理，一下子立體化了。

我們給大家說的體用哲學關系，也是來源于“湯液經法圖”的記載。

同時，這張圖還展示了另一個新的信息，即組方配伍的原則。

加上這個信息，“湯液經法圖”一共展示了4類信息，第一是五臟虛實辨證理論，第二是五味補瀉治療理論，第三是五味配伍化合關系，第四個是組方配伍的原則。

陶弘景是怎么評價這張圖的呢？他說：“此圖乃《湯液經法》盡要之妙，學者能諳于此，醫道畢矣”。意思就是說，如果學醫的同志們，能夠把這張圖看懂，能夠會用這張圖，基本上你就掌握了醫學的真諦。

所以，這張圖的重要性是不言而喻的，希望大家都能夠熟記這張圖。我們在中篇和下篇的分析中，也會常常用到這張圖。那么今天，我們就先來認真學習一下。

學完之后，相信大家就會有一個感覺：只有這個“湯液經法圖”，才能讓真正的中醫精準組方成為可能。

在詳解這張圖之前，我們先來回顧一下現在的組方配伍理論。

現在一提起組方配伍理論，大家耳熟能詳的就是君臣佐使理論，對吧。這個理論的含義，一句話就可以概括，叫做“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使”。這句話的來源，是《黃帝內經》的“至真要大論”篇。

翻譯成大白話就是說，在一個方子里，應該有君藥，有臣藥，有佐使藥。君藥，就是對主病或主證起治療作用的藥物。臣藥，就是輔助君藥治療主病或主證的藥物。佐使藥呢？就是治療兼證或者緩和君臣藥毒性的藥物。

君臣佐使理論的這個含義，沒有任何問題，到哪都講得通。君臣佐使理論的問題是，它僅僅是一個配伍框架，而不是一個真正的配伍理論。

中藥組方配伍（圖源Pixabay-Vivian4216）

什么意思呢？

君臣佐使理論，只是告訴我們，在方子里要有君臣佐使藥的區別，治療主病或主證的就是君藥。但是，君臣佐使理論沒有告訴我們，對于一個特定的主病或主證，什么樣的中藥應該是君藥，什么樣的中藥應該是臣藥。換句話說，在一個方子里，哪個中藥是治療主病或主證的，哪個中藥不是治療主病或主證的，這個需要學習者自己判斷，君臣佐使理論本身沒有這種判斷。

例如，一個由5味藥組成的治療風寒感冒的中藥復方，A藥具有散寒解表的作用，B藥也具有散寒解表的作用，C藥也具有散寒解表的作用。那么，君藥是A藥還是B藥還是C藥呢？

這就需要解方的這個人，自己判斷。而不同的人，有不同的判斷。

再如，一個由4味藥組成治療脾虛腹瀉的中藥復方，A藥和B藥具有健脾益氣的作用，C藥具有止瀉的作用，D藥具有既能健脾又能止瀉的作用。那么，君藥是誰呢？是A藥、B藥、C藥還是D藥呢？

這也需要解方的這個人，自己判斷。而不同的人，有不同的判斷。

大家也許會覺得，這個好辦，通過用量，通過中藥的功效特點，就能確定呀。嗯，想法是沒錯的，但實際情況是，沒那么簡單。因為沒那么簡單，所以現在很多經典名方的君藥，都沒有最終確定。

舉一個例子，理中丸。

理中丸由人參、干姜、甘草和白術組成，一共4味藥，用于治療脾胃虛寒所致的疼痛脹滿、嘔吐腹瀉、倦怠乏力等。其中，尤其擅長用于陽虛下利、陽虛霍亂的治療。理中丸的君藥，到現在都有爭議，而且這個爭議是直接寫在方劑學教材上的。

有些人認為，理中丸的君藥應該是干姜，溫中止瀉嘛。也有些人認為，理中丸的君藥應該是人參，健脾益氣嘛。還有些人認為，理中丸的君藥，應該是人參與干姜共為君藥，既有虛也有寒嘛。是不是還會有人認為，理中丸的君藥，應該是白術，因為白術性溫既能溫中，又能健脾補氣，還能燥濕止瀉，再用麩皮炒一下，增強溫燥之性，簡直是全能嘛。

這就是我們說的，不同的人，有不同的判斷。

所以，單單有君臣佐使理論根本不夠，如果不能將各種特定的主病或主證，與特定的中藥屬性聯系起來，到頭來還是糊涂賬。

當然，現在學術界已經認識到了這個糊涂賬。大家可以看看國家藥監局發布的《中藥新藥復方制劑中醫藥理論申報資料撰寫指導原則（試行）》，里面明確提示“一般可以采用“君臣佐使”的組方分析理論進行分析”，同時，“難以采用“君臣佐使”的方式進行方解的，可以采用其他符合中醫藥理論的組方配伍分析方法”。

這就強有力地證明了一點，現有的君臣佐使理論，在解釋組方配伍原理方面并不是完美的。進一步看，如果解釋組方配伍都不夠完美，那就更別提指導組方配伍了。

所以，我們需要重新審視君臣佐使理論的地位，應該客觀看待君臣佐使理論的價值。

確定君臣佐使的主觀性很強（AI 生成）

回過頭來，我們再看看“湯液經法圖”。

剛才說了，“湯液經法圖”這一張圖里面，至少包含了4個信息，第一個是五臟虛實辨證理論，第二個是五味補瀉理論，第三個是五味配伍化合關系，第四個是組方配伍的原則。

第一個信息，五臟虛實辨證理論，就是整個“湯液經法圖”的框架，是一個五邊形結構。每一條邊就代表一臟，并且按照順時針方向，以肝木-心火-脾土-肺金-腎水的五行相生順序排列。同時，每條邊都分為“體”和“用”兩部分，其中“用”對應各臟的虛證，“體”對應各臟的實證。

第二個信息，五味補瀉理論，就是“湯液經法圖”標示的五臟虛實病證的治療藥味。其中，“用”對應的是各臟的補味，用于治療虛證，是幫助五臟功用的藥味；“體”對應的是各臟的瀉味，用于治療實證，是幫助五臟本體的藥味。按照順時針順序，五臟的補味和瀉味都分別構成“辛-咸-甘-酸-苦”的順序，與《輔行訣》原文的文字記載相同。

第三個信息，五味配伍轉化關系，就是“湯液經法圖”五邊形外部的“化甘”、“化酸”、“化苦”、“化辛”和“化咸”的文字，與各臟補味和瀉味共同構成的五味之間的轉化關系。

第四個信息，組方配伍原則。這方面的內容，實際上是在前三方面信息基礎上得到的，關于五臟虛實病證所對應的潛在選藥組方思路。

什么意思呢？

肝木有虛證也有實證，補肝虛的藥味是辛味，瀉肝實的藥味是酸味，而辛酸化甘，甘味能緩肝，既能用于虛證也能用于實證。所以，治療肝木虛證的選藥組方思路，大概就有以下4種：

1. 以辛味藥組方，單純使用辛味藥補肝；

2. 以辛味藥+甘味藥組方，在辛味藥補肝的基礎上，同時用甘味藥緩肝；

3. 以辛味藥+酸味藥組方，在保證辛味藥為主的前提下，補瀉兼施，以補為主；

4. 以辛味藥+酸味藥+甘味藥組方，在保證辛味藥為主的前提下，補瀉兼施，以補為主，同時兼用甘味藥緩肝。

以上4種組方原則，治療的都是肝虛證。只不過，有些治療單純的肝虛證，有些治療虛實夾雜、以虛為主的肝虛證。有些單刀直入，藥少力專，有些協同作戰，應對復雜情況。

換句話說，在所有治療肝虛病證的治療方中，辛味藥是一定要存在的，而且是毫無爭議的君藥。而酸味藥和甘味藥是根據具體病情選擇性的加減的，也就當然不是君藥。實話實說，這種邏輯嚴謹的藥味與病證類型之間的強關聯關系，以往理論中是沒有的。

這種強關聯關系，既然存在于肝木疾病，也就存在于心火、脾土、肺金和腎水等其他各臟的疾病。

所以，“湯液經法圖”在藥味與病證之間建立了一種強關聯關系，是哪個臟腑的虛證或實證，就要用哪一種藥味為主去治療，藥證相應。我們可以用這種聯系，進行中藥新藥組方合理性的審評。我們也可以用這種聯系，結合其他藥味，進行中藥的精準組方配伍。

當然，這還只是藥味選擇層面的精準性，是第一步。除此之外，在具體中藥選擇、單藥用量設置等方面，均存在這種精準性。我們會在中篇的具體疾病和具體方劑的講解中，展開這一部分。

綜合以上內容，也就形成了我們的結論，“湯液經法圖”讓中醫真正的精準組方，成為可能。

也許有人會說，金老師，這些都是理論分析，現在的這些肝木虛證治療方中，真的有這樣的組方配伍原則嗎？真的存在剛才說的4種組方配伍形式嗎？

答：有的。以單純的辛味藥構成的補肝方，例如麻黃附子細辛湯。以辛味藥+甘味藥構成的補肝方，例如川芎茶調散。以辛味藥+酸味藥構成的補肝方，例如補陽還五湯。

而以辛味藥+酸味藥+甘味藥構成的補肝方，就是《輔行訣》的小補肝湯，就是《傷寒雜病論》的桂枝湯。

我們將在中篇，繼續解讀這些方子。

好，本節課就到這里。