咸陽彩虹醫(yī)院：早篩早防 為母嬰健康筑牢“抗癇”防線

流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球每年有400萬婦女被診斷為子癇前期，導(dǎo)致超過7萬名婦女和50萬名嬰兒死亡，嚴(yán)重威脅母嬰健康［1］。然而，子癇前期對母嬰的危害遠(yuǎn)不止于妊娠階段，全世界超過3億婦女和兒童由于之前暴露于子癇前期而面臨慢性健康問題［2］。我國子癇前期的發(fā)病率約為4.5%，西北和西南地區(qū)發(fā)病率更高［3］。

子癇前期（pre-eclampsia，PE）被定義為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴有蛋白尿、多器官功能紊亂等臨床表現(xiàn)的一類綜合征，可導(dǎo)致胎兒生長受限、早產(chǎn)、母體抽搐、重要臟器損傷等［4］。

子癇前期的病因與發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，目前尚未完全闡明，是一種多因素、多機(jī)制及多通路致病的疾病，無法以“一元論”來解釋。主要學(xué)說有以下幾種：

1.子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足；

2.炎癥免疫過度激活；

3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；

4.遺傳因素；

5.營養(yǎng)缺乏。

以下因素可導(dǎo)致發(fā)生子癇前期：

?中危因素：

1.初產(chǎn)

2.肥胖:BMI≥30kg/m2

3.子癇前期家族史:母親或姐妹

4.年齡≥35歲

5.個(gè)人病史因素:（1）低體重兒或小于胎齡兒分娩史

（2）前次有不良妊娠結(jié)局

（3）距前次妊娠間隔時(shí)間≥10年

?高危因素：

1.子癇前期病史,尤其伴有不良妊娠結(jié)局

2.多胎妊娠

3.慢性高血壓

4.1型或2型糖尿病

5.腎臟疾病

6.自身免疫性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征

子癇前期的預(yù)測對于早期預(yù)防和早期治療,降低母嬰死亡率有重要意義,妊娠期血壓管理中國專家共識(shí)（2021）中要求“對所有孕婦均應(yīng)動(dòng)態(tài)評估子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。”評估方法有：

一、生化指標(biāo)：包括胎盤生長因子(PLGF),可溶性酪氨酸激酶-1(sFlt-1 ),胎盤蛋白13(PP13)、可溶性內(nèi)皮因子(sEng)等。生化指標(biāo)聯(lián)合危險(xiǎn)因素,有一定預(yù)測價(jià)值。

二、子宮動(dòng)脈多普勒血流檢測：妊娠11~13+6周時(shí)進(jìn)行,如子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)持續(xù)升高或出現(xiàn)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E等病理波形,有助于預(yù)測子癇前期的發(fā)生。

對預(yù)測發(fā)現(xiàn)的高危人群,有效的預(yù)防措施有以下幾條：

1.適度鍛煉 妊娠期應(yīng)適度鍛煉,合理安排休息,以保持妊娠期身體健康。

2.合理飲食 妊娠期不推薦嚴(yán)格限制鹽的攝入,也不推薦肥胖孕婦限制熱量攝入。

3.補(bǔ)鈣 低鈣攝入(攝入量<600mg/d)的孕婦建議補(bǔ)鈣,每日口服1.5~2.0g。

4.子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)者,可考慮使用低劑量阿司匹林預(yù)防。

子癇前期并非“無聲的威脅”，通過科學(xué)的預(yù)測篩查和早期干預(yù)，可避免大多數(shù)不良妊娠結(jié)局。建議每位準(zhǔn)媽媽重視篩查，與醫(yī)生充分溝通自身風(fēng)險(xiǎn)，共同為母嬰健康筑牢防線。（文/圖咸陽彩虹醫(yī)院）