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老李，62歲，剛退休2年，喜歡養(yǎng)養(yǎng)鳥，每天早上他都十分準(zhǔn)點(diǎn)的提著鳥籠，到附近公園里去溜溜他寶貝的幾只“鳳頭八哥”。

然而，今年10月18日，老李和平時(shí)一樣，準(zhǔn)點(diǎn)到了公園，剛放下鳥籠，他發(fā)現(xiàn)自己的身體有異樣。

“我的左側(cè)手腳怎么發(fā)麻了呢？”

老李趕緊坐到離自己最近的椅子上。

摸摸自己的手腳，約半小時(shí)左右，發(fā)麻的感覺逐漸消失了。

老李想著可能昨晚自己沒睡好，脖子不怎么舒服，落枕后導(dǎo)致手腳麻木，也沒太當(dāng)回事，接著拿起鳥籠，哼著小曲，逗著“八哥”，踱著方步繼續(xù)往前走著。

中午，老李收起鳥籠回家吃飯，飯桌上，老李和老婆閑聊時(shí)，再次發(fā)作左側(cè)肢體偏身感覺麻木，同樣半小時(shí)左右，麻木感覺消失。

這次老李害怕了。趕緊在老伴的陪同下，來(lái)到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

醫(yī)院里，老李做了頭顱MRI，頸髓MRI，腦電圖，心電圖，頸動(dòng)脈彩超，TCD等一系列檢查，卻都顯示正常。

接下來(lái)的兩天，老李麻木的感覺仍間歇發(fā)作，每天發(fā)作1次到數(shù)次不等。10月20日，老李來(lái)到我院病房住院治療，他見到我第一句話就問：“醫(yī)生，我的手腳怎么總發(fā)麻？”

經(jīng)過仔細(xì)詢問病史、查體、查看過往的檢查資料后，我安排老李先吃藥，看癥狀有沒有緩解。當(dāng)口服阿司匹林+氫氯吡格雷雙抗血小板1天后，他間歇手腳發(fā)麻的癥狀神奇消失了。

老李很驚訝，僅僅口服藥物1天，癥狀就消失了。到底是什么病呢？

我告訴他，這是內(nèi)囊預(yù)警綜合征，手腳發(fā)麻正是身體發(fā)出的求救信號(hào)。

內(nèi)囊預(yù)警綜合征是什么？

內(nèi)囊預(yù)警綜合征是由Donnan等首先提出的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，是一組少見但預(yù)后不良的短暫性腦供血不足的亞型，為皮質(zhì)下腦梗死的先兆。

臨床表現(xiàn)：反復(fù)刻板樣發(fā)作短暫性感覺和(或)運(yùn)動(dòng)的癥狀，24小時(shí)內(nèi)至少發(fā)作3次，累及單側(cè)2／3以上肢體(面部、上肢或下肢)，無(wú)皮質(zhì)受累表現(xiàn)(如失語(yǔ)、失用、忽視等)，容易進(jìn)展為內(nèi)囊梗死。

臨床特點(diǎn)：癥狀反復(fù)、刻板，持續(xù)時(shí)間短，易進(jìn)展為腦梗死，預(yù)后較差。

在各類型的短暫性腦供血不足中，內(nèi)囊預(yù)警綜合征具有不一樣的特征：

1、內(nèi)囊預(yù)警綜合征癥狀有特異性。

2、其發(fā)作較頻繁，容易進(jìn)展為腦梗塞（約為42%）。

3、大部分內(nèi)囊預(yù)警綜合征病人沒有顱內(nèi)大血管狹窄，病因大部分為顱內(nèi)動(dòng)脈穿支病變或腦小血管病。

內(nèi)囊預(yù)警綜合征和TIA的區(qū)別

內(nèi)囊預(yù)警綜合征的發(fā)病機(jī)制：其病因較復(fù)雜，機(jī)制不明。目前尚未完全闡明，由于其刻板、反復(fù)、逐漸加重的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)缺損而導(dǎo)致梗死，提示該病是內(nèi)在的“血栓性疾病”。

值得注意的是，內(nèi)囊預(yù)警綜合征可能和以下病變相關(guān)。

1、穿支動(dòng)脈供血區(qū)病變。

該病最常累及豆紋動(dòng)脈供血區(qū)，可能為局部動(dòng)脈一動(dòng)脈微栓塞、血流動(dòng)力學(xué)改變或血管痙攣等。

2、顱內(nèi)多發(fā)腦小血管疾病，本身的動(dòng)脈硬化性狹窄是造成其供血區(qū)低灌注的常見原因，亦會(huì)導(dǎo)致穿支動(dòng)脈內(nèi)微血栓形成。

3、大腦中動(dòng)脈引起的穿支動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)改變亦可能引發(fā)內(nèi)囊預(yù)警綜合征的發(fā)生，但較少見。

4、梗死周圍去極化

梗死周圍去極化，是腦缺血的后續(xù)反應(yīng)，累及鄰近的感覺和(或)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路而導(dǎo)致發(fā)作性神經(jīng)功能缺損，所以部分內(nèi)囊預(yù)警綜合征患者對(duì)抗缺血治療不敏感而對(duì)抗癲癡治療反應(yīng)良好。

內(nèi)囊預(yù)警綜合征的危害：內(nèi)囊預(yù)警綜合征進(jìn)展呈腦梗死比率較高，預(yù)后較差，臨床醫(yī)生需加以重視。

影像學(xué)檢查中內(nèi)囊預(yù)警綜合征患者普通的大血管檢查結(jié)果多為正常，高分辨磁共振可發(fā)現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)異常。

其梗死灶主要位于內(nèi)囊、放射冠、基底節(jié)、丘腦或橋腦，少見于中腦和胼胝體。

內(nèi)囊預(yù)警綜合征的治療

由于內(nèi)囊預(yù)警綜合征是短暫性腦供血不足的一種特殊類型，一些針對(duì)短暫性腦供血不足的傳統(tǒng)治療方法被認(rèn)為對(duì)內(nèi)囊預(yù)警綜合征有一定效果，且越早治療，越能夠達(dá)到預(yù)防的目的。

1、抗栓治療

負(fù)荷劑量氯吡格雷（300mg）與其他抗血小板藥（阿司匹林等）聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于內(nèi)囊預(yù)警綜合征的效果顯著。

2、抗癲癇治療

許多內(nèi)囊預(yù)警綜合征患者經(jīng)抗癲癇治療后好轉(zhuǎn)，部分該病患者在抗栓治療無(wú)效時(shí)可試用抗癲癇藥。

3、其他治療

對(duì)抗栓治療存在抵抗的內(nèi)囊預(yù)警綜合征患者可以應(yīng)用抗凝、溶栓，其他還包括擴(kuò)容、升壓等改善血流動(dòng)力學(xué)方法治療，有一定概率會(huì)好轉(zhuǎn)。

老李還是很幸運(yùn)的，雖然發(fā)生了內(nèi)囊預(yù)警綜合征，但沒有出現(xiàn)腦梗死，也沒有留下永久的殘疾。

加用抗栓藥物后，老李手腳發(fā)麻的癥狀緩解非常明顯。 病癥消失了，老李心情開闊起來(lái)，住院期間十分關(guān)心家里養(yǎng)的那幾只“鳳頭八哥”，時(shí)不時(shí)的打電話問她老伴鳥的情況。

在做了完善必要的輔助檢查后，老李康復(fù)出院了。 出院當(dāng)天，老李很高興，終于可以回家繼續(xù)到公園遛鳥了。

我很嚴(yán)肅的告訴他，謹(jǐn)記按時(shí)吃藥和定期復(fù)查等事宜，要保證有健康的身體，才能有機(jī)會(huì)一直遛鳥。 交代好出院事宜后，老李高高興興回家去。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

武玉軍 主治醫(yī)師

解放軍第905醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科

章悅 主治醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

簡(jiǎn)介：章悅，男，1981.07出生，1999年考入復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）七年制，2006年神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作，2011年晉升為主治醫(yī)師，2014年復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)博士畢業(yè)。

專業(yè)方向：癲癇，神經(jīng)遺傳病及神經(jīng)內(nèi)科各類疑難雜癥。目前為華山醫(yī)院神經(jīng)科主治醫(yī)師。