“這位大叔住院期間我們發(fā)現(xiàn)，他有個長期錯誤的呼吸習慣，但正是這個習慣加速了他的病情惡化。”前不久，南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的楊健醫(yī)生給我們講了一個印象深刻的病例。

他為什么寧愿“用嘴猛吸氣”也不愿意規(guī)范治療？

“患者CT影像學上看到的是雙肺布滿蜂窩狀陰影，慢阻肺病呈急性加重表現(xiàn)。患者68歲，多年基礎疾病給他帶來的是長期憋氣感，但我們發(fā)現(xiàn)他有長期‘用嘴猛吸氣’來緩解憋氣感的習慣，還總是擅停吸入藥，這種做法讓他的血氧一直波動，一度跌至60%。”

為何他寧愿“用嘴猛吸氣”來緩解不適，也不愿意遵醫(yī)囑去規(guī)范用藥？問題到底出在哪？

楊健醫(yī)生告訴我們，患者稱，每次吸藥時他的喉嚨都感到有刺激性的不舒服，會嗆咳，還不如直接猛吸空氣來得痛快。這句話其實曾經(jīng)也聽到過不少呼吸慢病患者反映，歸根結(jié)底，他們的做法還是源于心理恐懼，而這種恐懼主要源于對疾病的不理解，他們會誤認為“猛吸氣”就能快速補充氧氣，卻不知道這種做法本身對于已有小氣道功能障礙而言根本無濟于事，相反這個動作還可能將空氣中的有害顆粒沖入脆弱的肺泡，可能加劇炎癥和氣道塌陷。

這個做法反讓小氣道功能障礙不斷加重！

“我們的小氣道是指肺內(nèi)直徑小于2毫米的細小管道，如同肺泡的‘通風口’，舉個例子，當慢阻肺病、哮喘等呼吸慢病導致氣道狹窄時，患者很可能本能地加快呼吸頻率、用力吸氣，試圖去‘沖開’這種堵塞，但這種行為反會引發(fā)惡性循環(huán)，讓小氣道功能障礙不斷加重。”

楊醫(yī)生告訴我們，一方面，這樣做可能誘發(fā)氣道塌陷，因為用力吸氣產(chǎn)生的負壓會使本已狹窄的小氣道進一步塌陷，氧氣更難到達肺泡；二是加重炎癥，那些未經(jīng)鼻腔過濾的空氣可能攜帶灰塵、細菌，直接刺激氣道，引發(fā)黏液分泌增多，形成“越吸越堵”的困局；嚴重還可能導致二氧化碳潴留，因為急促呼吸會導致二氧化碳排出過快，血液的酸堿值失衡，比如有些患者因此就引發(fā)頭暈甚至暈厥。

“后來我們又給他復查肺功能，他的第一秒用力呼氣容積和用力肺活量比重僅37.7%，而我們的正常值是70%，這個數(shù)據(jù)提示他的小氣道已嚴重受損。”

哮喘患者“用嘴呼吸”的習慣更危險!

“對于哮喘患者而言，用嘴呼吸可能更危險，我們還有一個印象深刻的病例。”楊醫(yī)生講道。

“50歲的哮喘患者王女士也有類似習慣，每次哮喘有發(fā)作征兆時她總是捂著胸口用嘴猛喘氣，總想著能否不用藥，靠靜一靜就能靠嘴巴呼吸緩解下來？結(jié)果每次都憋到嘴唇發(fā)紫。她的解釋是用鼻子吸氣太慢了，張嘴大口呼吸感覺才能喘上氣，其實和前面那位患者的恐懼心理一樣。結(jié)果每次都導致她的咽喉干燥如裂，氣管痙攣卻頻頻發(fā)作，甚至因過度換氣出現(xiàn)手腳麻木。”

如何糾正？牢記兩個關鍵詞！

楊醫(yī)生告訴我們，對于慢阻肺病、哮喘這樣的呼吸慢病患者群體，糾正錯誤呼吸方式的關鍵一步，是記住兩個關鍵詞。

“慢阻肺病人群記住‘規(guī)范用藥+呼吸肌訓練’，這很重要。吸入藥不可替代，比如常規(guī)的三聯(lián)吸入療法能擴張支氣管、減少炎癥，必須嚴格按時使用，呼吸肌訓練我們可以用縮唇呼吸法，用鼻吸氣后，縮唇如吹口哨緩慢呼氣（呼氣時長是吸氣的2倍），可延長氣體排出時間，減少小氣道塌陷。再搭配腹式呼吸強化膈肌，患者仰臥位，吸氣時腹部鼓起，呼氣時收縮腹部，每日3次，每次10分鐘，可提升肺活量30%以上。”

“哮喘人群記住‘鼻吸口呼+氣道管理’，第一步是鼻吸口呼訓練，我們可以用拇指和食指捏住鼻翼，僅用嘴呼氣，解除氣道堵塞后再恢復鼻呼吸，可減少咽喉刺激；氣道管理比如說用生理鹽水洗鼻，每日晨起沖洗鼻腔，清除分泌物和過敏原，降低氣道高反應性，還有環(huán)境的控制，比如使用空氣凈化器、保持濕度40%-60%，避免冷空氣直接刺激。”楊健醫(yī)生表示。

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專家簡介 楊健

主任醫(yī)師，江寧醫(yī)院呼吸與危重學科科副主任、門診部主任；江蘇省醫(yī)學會呼吸病學分會肺部感染學組學術委員；中國老年醫(yī)學會呼吸分會委員；中國康復醫(yī)學會呼吸康復專業(yè)委員會呼吸慢病康復學組委員；從事臨床工作30余年，熟練掌握呼吸科常見病、多發(fā)病的診治，擅長呼吸介入相關操作技術，包括超聲內(nèi)鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）、經(jīng)支氣管超聲引導鞘管（EBUS-GS）引導下經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）、氣管鏡下冷凍、電凝、球囊擴張治療、氣管支架植入、內(nèi)科胸腔鏡、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺等。

本文完

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排版：張彥

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