過敏性紫癜腎炎——消斑復(fù)腎湯（蓋國忠方）

（組成）土茯苓30g，蒼術(shù)20g，懷牛膝15g，黃柏10g，商陸15g，防己10g，牛蒡子20g，穿山龍10g，炙甘草10g。

（功效主治）解毒除濕，清熱活血。用于過敏性紫癜腎炎。

（方解）蓋國忠教授在總結(jié)前人論述基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床觀察、驗證和分析，提出了濕毒內(nèi)伏血分為其病機關(guān)鍵的學(xué)術(shù)觀點。重用辛涼解毒祛濕之品，配以活血通絡(luò)之劑，并隨癥加減，收效頗佳。土茯苓味甘淡性平，歸肝、胃二經(jīng)，以土茯苓為君，取其解毒、除濕熱、利關(guān)節(jié)之功效；蒼術(shù)、懷牛膝、黃柏三味藥是為三妙丸，共起除濕清熱作用，為臣藥；牛蒡子味苦性寒，有解毒之功；防己味辛性寒，有祛濕利水之效，加之苦寒善利水消腫之商陸，協(xié)助君藥清熱血解毒，利水消腫，牛蒡子還具有疏散風(fēng)熱的作用，風(fēng)能勝濕，故可加強除濕熱作用。濕毒蘊結(jié)于血分，故加入活血通絡(luò)藥物穿山龍、懷牛膝以活血去濕，共為使藥。炙甘草緩和藥性，調(diào)和諸藥，方中各藥均為寒涼之品，加甘草使“寒藥得之緩其寒”。諸藥合用，解毒除濕，清熱活血，則諸癥可除。

（驗案）女，21歲。因雙下肢皮膚紫癜反復(fù)發(fā)作3個月，伴眼瞼輕度浮腫10天而求治。就診前3個月因食物過敏而出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，無腹痛及關(guān)節(jié)腫痛，口服抗過敏藥物后紫癜消退。1個月后復(fù)出現(xiàn)紫癜，繼續(xù)口服抗過敏藥物而療效不顯，轉(zhuǎn)則靜脈注射地塞米松注射液、維生素C注射液、葡萄糖酸鈣注射液（常用量），共計5天，紫癜逐漸減少。于就診10天前晨起出現(xiàn)眼瞼輕度腫脹而到醫(yī)院診治，尿檢：尿蛋白（＋＋）隱血（＋＋＋＋），高倍鏡下：紅細胞15～20個，白細胞2～3個。因此到腎內(nèi)科求治。求診時癥見：口干喜冷飲，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈弦滑。

體檢：血壓正常，眼瞼輕度浮腫，雙下肢散在深紅色斑點。實驗室檢查：24小時尿蛋白定量1.78g/L，肝腎功能、血脂正常，雙腎及血管彩超正常，乙肝六項檢查正常。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜腎炎。中醫(yī)辨證為濕毒蘊結(jié)證。予以消斑復(fù)腎湯加減治療。1周后復(fù)診，紫斑基本消退，口干癥狀緩解。效不更方，繼服4周后，臨床癥狀緩解，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。查尿蛋白（＋），隱血（＋＋），高倍鏡下紅細胞5～8個，24小時尿蛋白定量0.83g/L。繼以消斑復(fù)腎湯隨癥加減。8周后尿蛋白（－），隱血（＋＋），高倍鏡下紅細胞2～3個。守方繼服10周后查尿檢同前。至12周后查尿檢正常，停用藥物。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

（方源）韓東彥，張亞春，孫永春．蓋國忠教授治療過敏性紫癜腎炎經(jīng)驗．中醫(yī)研究，2006，19（6）：48

慢性腎炎——水濕泛濫湯（童少伯方）

（組成）桂枝5～9g，白術(shù)（麩炒）15g，豬苓15g，帶皮茯苓30g，澤瀉15g，防己9～15g，椒目5～9g，大腹皮15g，陳葫蘆30g，大赤豆30g。

（用法）水煎服。

（功效主治）通陽逐水，利濕消腫。主治慢性腎炎辨證為腎陽不足，水濕泛濫型。癥見遍身浮腫，尿少（每日排量約500m1），腹部脹大，面色白，畏寒，甚則惡心嘔吐，咳嗽氣急，渴不欲飲，舌質(zhì)淡，苔薄，脈象沉細，或沉緊。

（方解）本方由五苓散和己椒藶黃丸二方化裁而成。

（加減）若陽虛甚者加肉桂（后下）3～4g，熟附塊（生煎）9～15g；伴有氣喘加炙麻黃3～9g，葶藶子（包）10～15g，大戟4.5～9g；脘腹脹悶加川厚樸5～9g，廣木香4.5g。胃中寒冷加干姜3～4.5g；便秘，苔黃者加生大黃（后下）3～9g。尿量少于500m1加黑白丑各4.5～9g，或商陸根9g。如胸腹積水不退者，加十棗丸或控涎丹1～3g，分2次服，于清晨4時服第1次，6時進食，9時服第2次，11時進食，這樣可減少嘔意等副作用，但必須遵循《內(nèi)經(jīng)》“大毒治病，十去其六”之旨，藥后小便漸多即應(yīng)停服。適用于病起不久（一般不超過6～8個月），年齡較輕，正氣并不太虛的階段。

（驗案）周某，男，26歲。全身水腫7個月余，時輕時重，近1個月水腫持續(xù)不退，伴有發(fā)熱，咳嗽，腹脹，尿少。體檢見面色蒼白，腹水平臍，腹圍79cm，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈沉細。西醫(yī)診斷為慢性腎炎腎變型。入院時，辨證為脾腎陽氣虛弱，復(fù)感外邪襲肺，先投肅肺化痰法，佐以利水之品，藥后熱雖退但咳未止。遂以通陽行水、健脾利氣之法，方用水濕泛溢湯合二陳湯加減治之，藥后咳止，腹脹、水腫均消。但感神疲，食欲不佳，此乃邪去正虛，脾腎兩虧，氣血不足之象，再予培補脾腎調(diào)理，共服藥9個月，尿蛋白從（＋＋＋）～（＋），血膽固醇從744～135.88mg%，酚紅排泄試驗從59%提高到78%。童氏認為本案雖見舌質(zhì)紅，但面色蒼白，高度水腫，脈沉細，血壓不高，尿中稍有紅細胞，均為一派陽虛之象。因此，舌質(zhì)紅實是假象。故治療應(yīng)重脈、重癥而舍舌，用通陽行水、健脾分消法后，其效果滿意。說明童氏辨證施治之確切。

（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

慢性腎炎——水濕逗留方（童少伯方）

（組成）黃芪30g，木防己9～12g，白術(shù)（麩炒）10g，椒目3～4.5g，豬苓15g，澤瀉12g，姜皮4.5g，陳皮10g，帶皮茯苓30g，大腹皮15g，大赤豆30g。

（用法）水煎服。

（功效主治）益氣利尿，健脾滲濕。主治慢性腎炎辨證為脾陽不健，濕困中宮，水濕逗留型。癥見肢體浮腫，小便短少（每日排量約1000m1），腹部膨大，四肢消瘦，面色微，略有形寒，納少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白膩，脈沉細或濡滑。適用水腫持續(xù)數(shù)月以上尚不能減退者，或已經(jīng)數(shù)次復(fù)發(fā)，本元較虛者。

（方解）本方由防己黃芪湯、五苓散、五皮飲三方加減而成。

（加減）若氣虛甚者加黨參15～30g，黃芪遞加至90g。有大便溏泄者，用炮姜4.5g，肉桂粉3g，分2次吞服。伴胃呆作惡者，用姜半夏10～15g，草豆蔻（后下）3～4.5g。苔厚膩者，宜合胃苓湯加減。脾虛及腎，腹水持久不退者，加熟附塊（先煎）4.5～9g，紅參粉（吞服）4.5～9g，椒目4.5～9g，陳葫蘆30g。

（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

慢性腎炎——下虛上盛湯（童少伯方）

（組成）生地黃、麥冬、肉蓯蓉、巴戟天、枸杞子、懷牛膝各9g，龜甲、生杜仲、桑寄生各15g。

（用法）水煎服。

（功效主治）育陰潛陽，平肝息風(fēng)。主治慢性腎炎辨證為腎水不足，肝陽上亢，下虛上盛型。癥見面熱潮紅，眩暈頭痛，心悸失眠，腰酸遺精，肢體微腫，舌尖與邊皆紅，苔薄，脈小弦?guī)?shù)，或弦滑帶數(shù)。

（方解）本方是由河間地黃飲子增損而成。

（加減）若眩暈頭痛甚者，加野菊花9g，石決明（先煎）15～30g，鉤藤（后下）12g。目糊者加石決明子15～30g，女貞子12g。伴盜汗、心悸、失眠者，加牡蠣（先煎）30g，磁石（先煎）15g，或龍齒（先煎）15g，酸棗仁9g，遠志4.5g。有遺精則加用金鎖固精丸。見浮腫可合濟生腎氣丸復(fù)方加減。

（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

慢性腎炎——邪退正虛湯（童少伯方）

（組成）黃芪15～30g，黨參15～30g，白術(shù)、當(dāng)歸、杜仲、枸杞子、牡丹皮、澤瀉各9g。

（用法）水煎服。

（功效主治）培補脾腎，益氣養(yǎng)血。主治慢性腎炎辨證為脾腎虛弱、氣血不足的邪退正虛型。癥見面色蒼白，神疲乏力，眩暈心悸，夜寐不酣，納谷不馨，腰膝酸軟，或有輕度浮腫。苔薄膩，脈濡細無力或帶數(shù)。

（方解）本方由大補元煎衍化而來。

（加減）若食后作脹，舌苔較膩者，加姜半夏9g，陳皮4.5～9g，砂仁（后下）1.5～3g。如腰部酸痛嚴(yán)重者，加紫河車粉（吞服）3～6g。

（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

慢性腎炎——姜氏黑大豆丸（姜春華方）

（組成）黑大豆120g，爵床30g，山藥60g，黃芪60g，蒼術(shù)60g。

（用法）共研細末，煉蜜為丸。一般早晚各服1次，每次10g，溫開水吞服。姜老指出，此方宜研末或入丸吞服。如果入湯煎，其效大遜。姜老在運用大劑健脾固腎之品的同時配合運用。待病情穩(wěn)定后常服本丸以資鞏固。

（功效主治）益氣健脾，化瘀利水。用于面目下肢浮腫，腰痛（慢性腎炎、蛋白尿）。

（方解）黑大豆含豐富的蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)，既能補充腎炎患者丟失的蛋白，又能滋水補腎、固澀腎精、活血解毒。爵床咸寒，清熱解毒，利濕消滯，活血止痛，兩藥用作主藥。姜老認為均可降尿中蛋白，消除浮腫。黃芪補中益氣健脾，利水消腫，現(xiàn)代藥理實驗證明它有利尿消腫、降血壓及強壯作用，能治腎炎蛋白尿癥；蒼術(shù)能健脾燥濕、解郁辟穢，藥理實驗證明它有興奮腸蠕動、消除腸脹氣的作用以及顯著的排鉀、鈉、氯等無機鹽的作用；山藥能健脾補虛，滋精固腎。后三藥配合，具有健脾益氣、固腎攝精、利水消腫之功。

（方源）《內(nèi)科名家姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》

慢性腎炎——慢腎方（葉景華方）

（組成）鹿含草30g，懷牛膝10g，楮實子15g，金雀根30g，徐長卿30g，半枝蓮30g，白茅根30g，黃柏10g，菝契30g，山海棠片15片分3次吞服。

（用法）每日1劑，煎2汁。每隔3～4小時服1次，病重者1日2劑。

（功效主治）益腎清利，活血祛風(fēng)。主治慢性腎炎，浮腫，腰部酸痛，乏力，蛋白尿，血尿，舌苔薄黃，脈細弦。

（方解）慢性腎炎多表現(xiàn)為腎虛濕熱瘀阻，用鹿含草、懷牛膝、楮實子以益腎；黃柏、半枝蓮、白茅根以清利濕熱，徐長卿、菝契以祛風(fēng)利濕，金雀根、山海棠、益母草以活血化瘀。

（加減）水濕潴留而腫甚小便少者，加赤豬苓各15g，澤瀉30g，白術(shù)15g，桂枝10g，車前子30g；肝陽上亢而頭暈脹痛，脈弦者，加白蒺藜10g，鉤藤30g，川芎6g，地龍10g；神疲乏力，尿蛋白多者，加黃芪30g，芡實30g；血尿多者，加血余炭6g，苧麻根15g，茜草根15g；泛惡嘔吐，舌苔膩者，加制半夏10g，陳皮10g，厚樸6g，制茅術(shù)15g；口干舌紅少苔，脈細數(shù)者，加生地黃30g，知母10g；形寒肢冷，舌淡胖，脈沉細者，去清利之品，加熟附塊6g，淫羊藿30g。

（驗案）患者朱某，男性，37歲，農(nóng)民。7歲時患腎炎，近2個月來尿中又出現(xiàn)蛋白，面部浮腫，用激素和氫氯噻嗪治療未見好轉(zhuǎn)而求治。患者面部及下肢浮腫，小便黃，口干苦，納可，大便正常，舌苔薄黃質(zhì)紅，脈細緩。血壓16／9.5kPa。化驗：尿蛋白（＋＋＋），24小時尿蛋白定量6.9g，有少許紅白細胞，血肌酐159mol／L，尿素氮7.1mmol／L，血膽固醇9.3mmol／L、三酰甘油2.3mmol／L、血白蛋白30.5g／L，球蛋白28g／L。住院后堅持中醫(yī)藥治療，給予慢腎方。濕熱偏盛，故加重清化濕熱。方用黃柏10g，制茅術(shù)30g，川牛膝15g，鹿含草30g，半枝蓮30g，金雀根30g，白茅根30g，赤芍10g，牡丹皮10g，徐長卿30g，菝契30g，毛冬青30g，夏枯草10g。服藥3周浮腫消退，其他癥狀亦除，尿蛋白漸減少而轉(zhuǎn)陰，復(fù)查血脂亦下降，住院4周后出院，門診治療5個月，一般情況好，恢復(fù)工作。

（方源）《葉景華醫(yī)技精選》

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