“前不久門診來了位患者十分著急，稱自己老伴罹患慢阻肺病十年，這兩天血氧總在85%上下飄，是不是要不行了？詢問后發(fā)現(xiàn)，她老伴正在用磺胺類抗生素治療感染類疾病，這種血氧波動大概率是他服用的藥物引起的。”南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科高海燕醫(yī)生告訴我們，許多血氧波動的背后都藏著藥物和疾病的“雙重密碼”，我們今天就用幾個真實病例來幫助大家盡量分清。

血氧波動總在用藥后？認(rèn)真分析用藥的“時間線”

高醫(yī)生告訴我們，區(qū)分藥物和疾病引起的血氧異常，第一步就得扒開用藥史的“時間線”。

“比如這位患者，他的血氧從92%掉到84%，正好是在用磺胺藥的第3天，這就是典型的藥物暴露關(guān)聯(lián)性。藥物性血氧波動是什么意思呢？要么用藥中就炸，比如過敏性休克，幾分鐘之內(nèi)血氧就暴跌，要么用完藥幾天炸，比如胺碘酮用1個月后引發(fā)間質(zhì)性肺炎，而疾病本身的血氧異常，更像是‘慢性病惡化’，比如慢阻肺病患者感冒后咳黃痰、血氧慢慢往下掉，跟用藥沒關(guān)系。”

高醫(yī)生舉了另一個例子：“上個月有個患者，用化療藥后突發(fā)血氧驟降，家屬以為是腫瘤轉(zhuǎn)移，差點放棄治療。我們一問才知道他用的是博來霉素，后來停藥后配合激素治療，血氧一周就穩(wěn)住了。所以，只要血氧波動和用藥在時間線上對得上，先把藥物嫌疑放在第一位。”

除了血氧降了，還有這些蛛絲馬跡嗎？

“只看血氧數(shù)字也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。”高醫(yī)生告訴我們，藥物性血氧波動也從來不是孤軍奮戰(zhàn)的，它總會帶著它的“同伙”一起出現(xiàn)。

“比如那位患者除了血氧低，還起疹子、渾身癢，這是磺胺藥的過敏反應(yīng)，藥物性血氧波動的‘標(biāo)配’往往是血氧降+其他癥狀，如皮疹、干咳、惡心嘔吐等，而疾病本身的血氧異常更像是‘本職表演’，比如哮喘發(fā)作時喘不上氣、雙肺滿布哮鳴音，慢阻肺病急性加重時咳黃痰、嘴唇發(fā)紫，不會突然冒出一堆不相干的癥狀。如果懷疑藥物問題，先停24小時看看血氧能不能回來，這樣判斷挺管用。”

哪些人更容易被“藥”坑？高危名單里有你嗎？

高醫(yī)生告訴我們，有些人天生就是藥物的“易感體質(zhì)”，比如有青霉素過敏史、濕疹鼻炎纏身的過敏體質(zhì)，長期用化療藥、免疫抑制劑的人群，或者有肝腎病代謝困難的患者，這些人用錯藥，血氧說掉就掉。還有一種情況是過去沒事，但這次突然過敏，也可能與體質(zhì)變化有關(guān)，并不是一成不變，過去不過敏不一定終身不過敏。

“對比之下，疾病本身的高危人群更好認(rèn)清，比如慢阻肺病多年一直控制不好、哮喘控制不穩(wěn)定的老病號，或者有心衰、冠心病的老人，他們的血氧波動大多是病情本身在報警。知道自己屬于哪類高危人群，血氧一波動就能心里有數(shù)，是藥的問題還是老毛病犯了。”

五步揪出“真兇”，別讓血氧波動騙了你

為了大家方便區(qū)別，高醫(yī)生還為我們列出了一個五步流程，把這五步走下來，基本上心里都清清楚楚了。

“第一步，拿個小本子記下所有吃的藥，包括中藥保健品；第二步，看時間線，藥和血氧變化誰先誰后？看看血氧降的時候有沒有皮疹、發(fā)燒這些‘額外癥狀’；第三步，停可疑藥物24小時，觀察血氧能不能回來；第四步，可以查查血，看嗜酸性粒細(xì)胞有無變化；第五步，想想自己是過敏體質(zhì)還是老病號。這么一套流程走下來，‘真兇’基本跑不掉。”

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專家簡介 高海燕

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)康達學(xué)院副教授；江蘇省醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會COPD學(xué)組委員；南京醫(yī)學(xué)會科普分會委員。

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排版：張彥

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