生死時速！湘潭縣人民醫院多學科聯手成功救治右腎破裂大出血患者

近日，湘潭縣人民醫院泌尿外科聯合介入科、麻醉科、重癥醫學科、輸血科、病理科等多學科團隊，成功救治一名因右腎腫物自發性破裂導致失血性休克的危重患者。經過腎動脈超選擇性栓塞及腎部分切除的序貫治療，患者轉危為安，并保住了腎臟功能。

1月11日凌晨，43歲的廖女士因突發劇烈右側腰腹部脹痛伴頭暈、心慌，被120救護車緊急送至湘潭縣人民醫院急診科。入院時患者煩躁不安、有瀕死感，急診科團隊檢查發現患者血壓急劇下降，血紅蛋白濃度顯著降低，處于失血性休克狀態。腹部增強CT檢查提示，患者右腎腫瘤破裂出血，腹腔內大量積血，病情危急，隨時可能因失血過多導致多器官衰竭。

醫院立即啟動危重患者救治綠色通道，醫務科、泌尿外科、介入科、麻醉科、重癥醫學科、輸血科、病理科專家迅速集結。緊急會診后團隊制定了“先行腎動脈超選擇性栓塞止血，再切除病灶”的序貫治療方案。

手術中，介入科專家通過微創穿刺，將導管精準送至出血的腎動脈分支并注入栓塞劑，封堵出血血管，患者血壓隨之回升；泌尿外科團隊在麻醉科協助下，為患者實施了右腎部分切除術+腹膜后血腫清除術，術中剝離腫瘤、完整切除病灶，同時保留了正常腎組織，待快速病檢證實為非惡性腫瘤后安返病房。

術后，患者平穩度過危險期，術后第2天轉入普通病房，目前恢復良好。復查顯示，患者腎臟功能完好。

泌尿外科主任、主任醫師賀書云表示，腎腫瘤自發性破裂出血極其兇險。傳統急診手術往往因視野不清、出血難以控制而被迫行全腎切除。而在大力倡導精準醫療的當下，我們團隊決策“介入栓塞+腎部分切除”的序貫治療方案，通過先控制出血穩定生命體征，再精準切除腫瘤，既挽救了患者生命，又最而在大程度保護了腎臟功能，體現了現代醫學最大程度保器管、保功能、保安全的精準化、個體化治療理念。

此次成功救治，充分展現了我院多學科協作處理急危重癥的綜合實力。醫院將繼續深耕危急重癥救治能力，不斷提高醫療服務水平，為更多患者提供精準、高效的醫療服務。

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什么是腎錯構瘤

腎錯構瘤（也稱為腎臟血管平滑肌脂肪瘤）是一種常見的腎臟良性腫瘤，由異常的血管、平滑肌和脂肪組織混合構成。它是腎臟最常見的良性腫瘤之一，占所有腎臟腫瘤的3-9%。

主要特點

· 良性性質：絕大多數為良性，惡變率極低（＜1%）

· 生長緩慢：通常生長緩慢，多年不變

· 單發或多發：多數為單側單發，雙側多發可能與遺傳性疾病相關（如結節性硬化癥）

常見癥狀

大多數腎錯構瘤患者無明顯癥狀，常在體檢時偶然發現：

· 無癥狀（約80%）：通過B超或CT檢查發現

· 腹痛或腰痛：腫瘤較大時可能出現

· 血尿：腫瘤出血時可能發生

· 腹部腫塊：巨大腫瘤可觸及

· 自發性破裂出血：腫瘤＞4cm時風險增加，可能導致劇烈疼痛甚至休克

治療原則

治療決策主要依據腫瘤大小、癥狀和生長速度：

· ＜4cm 通常建議定期觀察（每6-12個月復查一次）

· 4-8cm 根據生長速度和癥狀考慮干預

· ＞8cm 通常建議治療，特別是伴有癥狀或快速生長者

治療方式

1.保守觀察：無癥狀小腫瘤

2. 介入治療：選擇性動脈栓塞術（創傷小，保留腎功能）

3. 手術治療：

· 腫瘤剜除術：最大限度保留正常腎組織

· 腎部分切除術：切除腫瘤及少量周圍組織

· 根治性腎切除術：僅用于巨大腫瘤或疑似惡變

生活與隨訪建議

· 避免劇烈運動或腹部外傷（尤其腫瘤較大時）

· 保持健康生活方式，控制血壓

· 定期復查監測腫瘤變化

· 如有結節性硬化癥家族史，建議進行遺傳咨詢

通訊員：李少贛