四川
放射治療——腫瘤治療的利器（四十二）
上期我們聊到73歲、腫瘤體積達1000毫升的原發性肝癌患者能不能用圖像引導體部伽瑪刀治療以及療效如何的問題。今天我們來聊聊體部伽瑪刀等劑量曲線下降梯度的問題，用數據說話。
我們直接上病例，今天用1例右肺前葉一個小病灶采用直徑為30毫米的靶點治療的數據來說明。
患者男，70歲，因“結腸癌術后3+月”于2023年05月19日入院。診斷：結直腸癌多程治療后肺、肝轉移。
2023年5月22日至2023年5月26日針對右肺靠前小病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療，用真空負壓袋固定患者，CT兩期掃描獲取計劃用CT影像數據。在安裝有治療計劃系統（TPS）的專用電腦上自動提取雙肺輪廓，畫出GTV1、GTV2，通過邏輯運算，由GTV1、GTV2生成ITV，適當外擴4毫米，形成PTV。布靶點。本計劃用一個直徑為30mm準直器靶點。
圖1 右肺體積2764.22毫升
圖2 左肺體積2384.97毫升
圖3 采用直徑為30毫米準直器單靶點治療小病灶治療計劃等劑量曲線圖。從外到內：從外到內：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線。
圖4 從外到內：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線。從45%到65%等劑量曲線最窄處2.3mm（窄箭頭所指），最寬處4.6mm（寬箭頭所指）。
圖5 從外到內：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為70%、75%、80%、85%、90%等劑量曲線，70%-90%之間最寬處6.1毫米（寬箭頭所指），最窄處3,5毫米（窄箭頭所指處）。
圖6 從外到內：70%、75%、80%、85%、90%等劑量曲線。從70%到90%等劑量曲線最窄處3.5mm，最寬處6.4mm。
圖7 當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次600cGy、5次3000cGy時，右肺體積2764.22毫升時，右肺平均劑量231.73cGy，左肺體積2384.97毫升時，左肺平均劑量0.33cGy。
圖8 當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次600cGy、5次3000cGy時，治療時間每次治療時間（秒）。注意：治療時間和腫瘤和放射源之間的距離，靶點大小、放射源活度等有關。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
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