“眼前一黑”或“突然胸口悶”不一定是“沒休息好”或“低血糖”。

45歲的張先生（化名）因?yàn)檫@個(gè)看似不起眼的癥狀，卻在兩個(gè)月內(nèi)兩次將他推向險(xiǎn)境。直到他帶著一沓“一切正常”的檢查報(bào)告，走進(jìn)上海百匯醫(yī)院心內(nèi)科診室時(shí)，一切才撥開迷霧。

兩次發(fā)生短暫狀況的張先生第一時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行了全面檢查。然而，結(jié)果出乎意料：心電圖、心肌酶譜、BMP生化指標(biāo)都正常，胸部CT也未見異常。

本著對自己高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，張先生找到了上海百匯醫(yī)院心內(nèi)科的李延林醫(yī)生。

除了查看報(bào)告，李醫(yī)生還仔細(xì)復(fù)盤了那兩次病情發(fā)生經(jīng)過。“暈厥的原因很復(fù)雜，可能是神經(jīng)源性的、反射性的，也可能是心源性的。”李醫(yī)生耐心地分析道，“但您有一個(gè)非常關(guān)鍵的細(xì)節(jié)——暈厥時(shí)伴有明顯的胸痛和出汗。這讓我高度懷疑，問題的根源可能在心臟。”

李醫(yī)生解釋，最常見的血管迷走神經(jīng)性暈厥通常不伴隨器質(zhì)性病變，但張先生的癥狀指向了更危險(xiǎn)的“心源性暈厥”，即心臟因缺血或心律失常突然“罷工”，導(dǎo)致大腦供血不足。

基于這個(gè)判斷，李醫(yī)生為張先生安排了更精確的檢查——冠狀動(dòng)脈CT造影以及診斷經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管造影。結(jié)果果然發(fā)現(xiàn)了異常：患者的右冠狀動(dòng)脈起源異常且纖細(xì)，同時(shí)左前降支存在“心肌橋”。

圖 | 冠脈CTA圖像1：右冠狀動(dòng)脈異常起源于左冠竇

影像素材 |患者冠狀動(dòng)脈造影1：前降支中段長段心肌橋，收縮期管腔重度狹窄（MP4）

“問題主要出在那個(gè)心肌橋上。因嚴(yán)重心肌橋壓迫導(dǎo)致的心肌缺血，進(jìn)而誘發(fā)了暈厥。”李醫(yī)生指著影像解釋道，“CT上看到，在心臟收縮時(shí)，這段覆蓋在血管上的心肌會(huì)像承受“緊箍咒”一樣，用力擠壓下面的血管，壓迫程度最高時(shí)甚至達(dá)到了90%！”

云開霧散：個(gè)性化的治療方案

診斷明確后，接下來的治療便有了方向。考慮到張先生年僅四十多歲，發(fā)作次數(shù)不多，李延林醫(yī)生為他制定了個(gè)性化的藥物治療方案：使用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，來減慢心率，減輕心臟收縮時(shí)對血管的壓迫，從而改善心肌供血。

治療一個(gè)月后，李醫(yī)生隨訪時(shí)，電話那頭的張先生終于回歸了正常健康生活。

醫(yī)生警示

“暈厥”需警惕

張先生的案例非常典型，它告訴我們：暈厥，絕不是“休息一下就好”的小事，它可能是身體發(fā)出的最嚴(yán)厲的警告。暈厥的病因復(fù)雜，常需多系統(tǒng)分析，主要分為以下幾類：

1. 反射性暈厥（最常見）：比如血管迷走神經(jīng)性暈厥。常因緊張、疼痛、久站、悶熱環(huán)境（如擁擠的地鐵）誘發(fā)。這是由于植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致血壓心率突然下降，腦供血不足。

?李醫(yī)生提醒： 有此類困擾的朋友，日常生活中要學(xué)會(huì)“慢一點(diǎn)”。尤其是早上起床或久蹲站起時(shí)，記得“三個(gè)半分鐘”：醒后在床上躺半分鐘，坐起半分鐘，雙腿下垂在床邊坐半分鐘，然后再下地活動(dòng)。避免憋尿后急速排尿，因?yàn)楦箟后E降也易誘發(fā)暈厥。

2. 心源性暈厥（最危險(xiǎn)）：由心臟器質(zhì)性疾病引起，如張先生這樣的嚴(yán)重心肌橋?qū)е碌男募∪毖?/strong>，或是心律失常、心肌病等。這類暈厥往往來得突然，預(yù)后較差，是必須優(yōu)先排查的病因。

?李醫(yī)生提醒： 如果暈厥發(fā)生在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)，伴有胸痛、心悸、出汗，或者有心臟病家族史，務(wù)必高度警惕，需要到心內(nèi)科進(jìn)行深入檢查，如動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲甚至冠脈CTA/造影。

3. 神經(jīng)源性暈厥：由腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等腦血管問題引起。

?李醫(yī)生提醒您，若您突發(fā)“暈厥”癥狀，請及時(shí)就醫(yī)。