近日，廣東省人民醫院心外科肖飛主任團隊攜手麻醉科、手術室多學科醫護團隊，為一名49歲患者完成了高難度全動脈化心臟不停跳冠脈搭橋手術。手術采用雙側乳內動脈+左側橈動脈經典全動脈化橋血管方案，且患者術后無需轉入ICU帶管觀察，手術后在手術室即可順利拔除氣管插管。目前患者生命體征平穩，已轉入普通病房開展后續康復治療。

為50歲以下患者

爭取更高質量的遠期生活

冠心病是我國發病率最高的心血管疾病之一，對于多支冠狀動脈病變、尤其是合并糖尿病、左主干病變的患者，冠脈搭橋手術是改善患者遠期預后的首選治療方案。

本次手術中，肖飛主任團隊選用雙側乳內動脈+左側橈動脈組合方案，也是目前全球公認的全動脈化搭橋標準術式：雙側乳內動脈分別對接前降支與右冠狀動脈，左側橈動脈吻合回旋支，一次性覆蓋全部病變冠脈分支，實現心肌完全血運重建，同時兼顧三支動脈橋血管各自的解剖與血流優勢，最大化保障患者術后遠期心臟供血效果。

肖飛表示，這次高難度手術的成功，離不開廣東省人民醫院推行的心臟團隊模式，整合了心外科、麻醉科、手術室、心外重癥監護室及影像科等多學科力量，覆蓋從入院診斷到術后康復的全流程。該術式目前主要應用于較為年輕的冠心病患者，旨在為他們爭取更高質量的遠期生活。

取用更多的動脈

遠期通暢率會更高

冠脈搭橋手術，是通過取用患者自身的血管，跨過冠狀動脈狹窄或閉塞的部位，重新建立心肌血流通道的外科治療手段。

據肖飛介紹，目前常用的橋血管材料主要分為動脈和靜脈兩大類。靜脈橋通常取自腿部的大隱靜脈，取材充足、操作相對簡單，但靜脈血管生理結構與動脈差異較大，遠期通暢率較低。臨床數據顯示，不少患者術后十余年會再次出現心肌缺血癥狀，部分患者甚至需要接受二次心臟手術。

相比之下，動脈橋的遠期通暢率優勢明顯，數據顯示，那些術后生存超過25年的患者中，其動脈橋幾乎全部保持通暢，而靜脈橋大多已經閉塞。全動脈化冠脈搭橋手術10年橋血管通暢率可達80%以上，能夠大幅降低術后心絞痛復發、急性心梗、二次血運重建風險。然而，動脈橋雖好，卻極為“金貴”，其長度通常只有十幾公分，且管壁薄、易痙攣，吻合難度極大。

為破解靜脈橋遠期通暢率不足的行業難題，全動脈化冠脈搭橋手術成為目前國際心血管外科指南推薦的優選術式。本次手術全程采用自體動脈作為橋血管，摒棄傳統大隱靜脈材料，依托動脈血管原生生理結構，適配冠狀動脈血流壓力，具備遠超靜脈橋的遠期通暢率。

不采用體外循環

最大程度保護原生心臟功能

據肖飛介紹，目前主流的冠脈搭橋手術方式分為兩種，一種是傳統的體外循環下搭橋，需要讓心臟停跳，依靠人工心肺機代替自體心肺功能。這種方式對于手術醫生來說搭橋操作較為簡單，但會對身體造成額外的心肌再灌注損傷。

另一種則是非體外循環下搭橋，也就是不停跳冠脈搭橋。這種方式一方面規避了體外循環引發的全身臟器的炎癥反應，同時避免心臟停跳、復跳過程中產生的心肌再灌注損傷，最大程度保護原生心臟功能；另一方面尤其適配高齡、慢性腎功能不全、肺部基礎疾病等高危冠心病患者，可有效減少術后腎功能損傷、肺部感染、腦梗等并發癥，大幅提升高?；颊呤中g安全性。

不過，不停跳冠脈搭橋對手術團隊的技術要求更高。據省醫麻醉科主任醫師梁杰賢介紹，不停跳CABG最大的麻醉難點不是麻醉藥。而是：冠脈暴露期間的循環管理。麻醉團隊結合經食道超聲（TEE）及連續血流動力學監測，實時評估心臟充盈狀態、心功能變化及吻合階段循環影響，為外科暴露和血流動力學穩定提供精準支持。心外科醫生則需要在狹小術野、動態跳動的心臟表面，使用8-0超細縫線（細度遠低于頭發絲）完成精準吻合，杜絕吻合口出血、血管狹窄問題。

術后無需插管

減少ICU住院時間

傳統冠脈搭橋手術術后，患者需留置氣管插管轉運至重癥監護室，依靠呼吸機輔助呼吸，鎮靜狀態下需帶管觀察數小時乃至1-2天，其間患者不僅無法說話、無法進食、難以自主咳痰等強烈不適感，還會增加肺部感染風險，延長ICU住院時間。

據肖飛介紹，本次手術全面融入快速康復外科（ERAS）核心理念，手術結束后，醫護團隊即刻評估患者意識狀態、循環指標與自主呼吸能力，確認各項指標達標后，直接在手術室內完成氣管插管拔除。麻醉團隊采用以快速康復理念為核心的圍術期管理策略，通過優化鎮痛方案、減少阿片類藥物使用、實施肺保護通氣及目標導向液體管理，為術后早期蘇醒和拔管創造條件。

該舉措依托外科精準手術、麻醉圍術期一體化管理、手術室無縫銜接配合三大支撐，精確控制麻醉藥物使用劑量，縮短術后ICU停留時間，降低肺部并發癥發生率，同時縮短整體住院時長、減輕患者醫療費用。

肖飛特別提醒，當前冠心病發病已呈現年輕化趨勢，他接診過最年輕的冠心病患者僅有27歲。他呼吁廣大年輕人，尤其是直系親屬中有冠心病史的人群，應盡早戒煙、規律作息、控制血脂，并定期進行心血管健康檢查，切勿因為年輕就忽視心臟發出的危險信號。

采寫：南都N視頻記者 王詩琪 通訊員 郝黎 張藍溪 張誠斌