近日，東南大學附屬中大醫(yī)院心臟外科連續(xù)接診兩位心臟功能瀕臨衰竭、僅靠ECMO（體外膜肺氧合）維系生命的危急重癥患者，兩位患者雖經(jīng)省內(nèi)外醫(yī)院診治，但因風險太大均無法手術(shù)，遂慕名來到東南大學附屬中大醫(yī)院。中大醫(yī)院發(fā)揮國家隊優(yōu)勢，重癥醫(yī)學科、心臟外科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科等多學科聯(lián)合發(fā)力，成功為兩位帶著ECMO的危急重癥心臟外科患者實施了高難度心臟瓣膜置換手術(shù)。中大醫(yī)院6月15日傳出消息，目前兩位患者術(shù)后恢復(fù)良好，即將康復(fù)出院。

圖為患者及家屬向參與救治的中大醫(yī)院多學科團隊贈送錦旗

圖為患者及家屬向參與救治的中大醫(yī)院多學科團隊贈送錦旗

三個心臟瓣膜嚴重受損，救命手術(shù)迫在眉睫

56歲的老陳曾確診過主動脈瓣大量反流，長期拖延不愿意手術(shù)。前段時間突然覺得胸悶呼吸困難、咳粉色泡沫痰，到當?shù)蒯t(yī)院一查已發(fā)展為急性重度二尖瓣反流、大量血液涌入肺部引發(fā)肺淤血、急性左心衰，當晚因心力衰竭、呼吸衰竭轉(zhuǎn)入一家大醫(yī)院重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療。雖進行系統(tǒng)治療，然而病情仍急速惡化，立即氣管插管、上ECMO，可是5天過去了，情況并未好轉(zhuǎn)。“手術(shù)風險太大，趕緊轉(zhuǎn)到綜合救治能力更強的醫(yī)院，或許還有一線希望。”在當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議下，老陳連夜轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院。

“患者入院時狀態(tài)極度兇險，完全依賴ECMO維持心肺運轉(zhuǎn)，生命體征很不穩(wěn)定，合并多臟器功能損傷，救治難度很高?！敝写筢t(yī)院重癥醫(yī)學科副主任郭鳳梅教授介紹?；颊咝呐K結(jié)構(gòu)性損毀合并不可逆的呼吸、循環(huán)衰竭，且伴隨腎損傷、內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂，用藥調(diào)整空間極小，剛?cè)朐簳r完全不具備即刻手術(shù)條件。中大醫(yī)院多學科團隊并未放棄，迅速啟動多學科會診，“患者二尖瓣、主動脈、三尖瓣都有嚴重問題，還有肺炎、肺栓塞，這樣的情況必須盡快手術(shù)。如果不手術(shù)，估計堅持不了幾天?！敝写筢t(yī)院心臟外科主任曹海龍教授堅定地說道。多學科討論一致決定：通過術(shù)前精細化重癥干預(yù)，搶抓窗口期創(chuàng)造手術(shù)機會。

多學科接力，ECMO護航高難度心臟手術(shù)闖關(guān)

為全力穩(wěn)住瀕危生命、逆轉(zhuǎn)惡化局勢，重癥團隊開啟24小時監(jiān)護攻堅，每小時動態(tài)微調(diào)ECMO運行參數(shù)，持續(xù)改善全身組織灌注、控制重癥感染、糾正體內(nèi)紊亂。重癥團隊僅用1天多時間，硬生生將持續(xù)惡化的瀕?；颊邚纳肋吘壏€(wěn)住，為原本救治希望渺茫的老陳搶出了寶貴的手術(shù)窗口期。

帶著ECMO手術(shù)，對手術(shù)麻醉來說是一個非常巨大的挑戰(zhàn)。麻醉手術(shù)與疼痛管理科主任孫杰教授帶領(lǐng)團隊陸新健主治醫(yī)師等全程保駕護航。術(shù)前團隊精準評估患者耐受極限，制定個體化低損傷麻醉方案；術(shù)中依托食道超聲、專用監(jiān)測探頭實時動態(tài)監(jiān)測心功能與血管張力，精準調(diào)控麻醉與血管活性藥物，以微創(chuàng)、精準的麻醉策略穩(wěn)定生命體征，最大限度減少手術(shù)麻醉損傷，為手術(shù)安全開展筑牢基礎(chǔ)。

不同于常規(guī)擇期心臟手術(shù)，患者身上有ECMO，還上著呼吸機，管路復(fù)雜、風險疊加，任何一處操作偏差、參數(shù)波動，都可能引發(fā)循環(huán)崩潰、術(shù)中猝死，對麻醉，體外循環(huán)和手術(shù)團隊配合都是極致考驗。ECMO管道和體外循環(huán)管道的對接轉(zhuǎn)換，手術(shù)過程中的心肌保護和術(shù)中血壓及內(nèi)環(huán)境的調(diào)控都需要體外循環(huán)醫(yī)生精細化的管理，調(diào)整到一個最滿意的狀態(tài)，為病人后續(xù)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科進一步治療做準備。中大醫(yī)院心臟麻醉護理組組長史寧主管護師介紹，患者全身插滿了各種管路，也給術(shù)前移位增加了風險。為此，心臟麻醉團隊齊上陣，小心翼翼為患者進行體位轉(zhuǎn)移并完成管路固定與術(shù)前準備。

精準刀尖登場，心臟外科高難手術(shù)根治病灶

一切準備就緒，迎來救治最核心、最兇險的手術(shù)階段。在麻醉手術(shù)與疼痛管理科的全程保駕下，曹海龍主任帶領(lǐng)蔣杰主治醫(yī)師、靖勝杰主治醫(yī)師、潘科醫(yī)師等為患者手術(shù)。

曹海龍主任介紹，不同于其他外科手術(shù)，手術(shù)修復(fù)完成后，可通過制動休養(yǎng)，讓受損部位得到充分恢復(fù)。而心臟瓣膜手術(shù)完成后，心臟需要即刻恢復(fù)泵血功能，支撐全身血液循環(huán)，這也是本次救治最大的難點之一：患者術(shù)后能否成功脫離ECMO，以及脫離ECMO的最佳時機，都存在極大的不確定性?；颊咝g(shù)前心功能已嚴重衰竭，還要接受手術(shù)的打擊。術(shù)中還需讓心臟停跳，完成病變瓣膜置換，再重新恢復(fù)心臟自主跳動，這就要求手術(shù)非?？?，而且盡量少出血。曹海龍主任帶領(lǐng)團隊迅速為其進行二尖瓣置換、主動脈瓣置換、三尖瓣成形術(shù)，手術(shù)行云流水迅速完成。常規(guī)同類手術(shù)心臟停跳時長約一小時，這個患者手術(shù)要在停跳半個小時內(nèi)解決，并且全程做好精細化心肌保護。成功手術(shù)后，患者慢慢心臟恢復(fù)正常跳動，也徹底擺脫了ECMO。

手術(shù)闖關(guān)成功后，患者返回重癥醫(yī)學科繼續(xù)精細化監(jiān)護治療。重癥醫(yī)學科常煒副主任醫(yī)師介紹，該患者因術(shù)前呼吸衰竭嚴重，術(shù)后繼發(fā)重度肺部感染，氣管插管時間顯著長于常規(guī)心臟手術(shù)患者，康復(fù)難度更大。針對復(fù)雜術(shù)后病情，中大醫(yī)院重癥團隊定制個性化治療康復(fù)方案，逐步幫助其脫離呼吸機，并開展用藥指導(dǎo)與早期肢體康復(fù)干預(yù)，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入心臟外科普通病房。

重獲“心”生，絕境重生患者深情感謝

無獨有偶，69歲的顧奶奶也同樣遭遇了致命心臟危機。前不久，她感覺胸悶得厲害掛水也沒見好，后來又暈倒了，送到當?shù)乜h醫(yī)院確診急性心肌梗死，緊急植入支架后，病情并未好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了心臟瓣膜撕裂脫垂、休克、四肢冰冷，當?shù)蒯t(yī)院緊急為顧奶奶啟用ECMO，但多重危重病癥疊加，救治難度極大，被多家醫(yī)院判定基本沒有存活可能。

術(shù)后，在中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科俞云護士長和心臟外科周娟護士長帶領(lǐng)的護理團隊的精心照護下，如今，兩位曾徘徊在生死邊緣的患者已逐步恢復(fù)健康。56歲的老陳精神飽滿、氣色十足，在病房內(nèi)自如活動、與家人談笑風生，完全看不出此前病危瀕死的狀態(tài)；69歲的顧奶奶飲食、活動能力穩(wěn)步恢復(fù)，各項檢查指標逐步回歸正常。

“這連續(xù)兩例極危重心臟病患者的成功獲救，并非偶然，是中大醫(yī)院多學科聯(lián)合救治實力的集中體現(xiàn)?！敝写筢t(yī)院心臟外科主任曹海龍教授表示，從重癥醫(yī)學科穩(wěn)住瀕危生命、精準創(chuàng)造手術(shù)窗口期，到心臟外科精準攻堅根治病灶，麻醉團隊全程精準護航，再到術(shù)后精細化重癥監(jiān)護與早期康復(fù)，各學科無縫銜接、層層兜底，構(gòu)建起成熟完備的救治體系，一次次突破了生命極限。

專家提醒：警惕隱匿性心臟瓣膜病，切勿拖延救治

曹海龍教授介紹，對于查出主動脈瓣或二尖瓣大量反流的患者，可盡早通過微創(chuàng)手術(shù)治療，避免拖延導(dǎo)致心臟擴大，誘發(fā)急性心衰。早期癥狀多為乏力、爬樓梯氣短、活動后胸悶，后期若出現(xiàn)頭暈、下肢水腫，一旦活動即喘、頻繁胸悶胸痛，需立即就醫(yī)。

此外，對于心梗高危人群，反復(fù)胸悶、胸痛等癥狀，切勿忽視，及時檢查。心梗黃金救治時間超時易導(dǎo)致乳頭肌壞死、瓣膜反流等致命并發(fā)癥。極危重心臟病患者也不要輕易放棄，及時到綜合救治能力較強的大型三甲醫(yī)院就診，依托成熟的救治體系，助力患者轉(zhuǎn)危為安，重獲新生。（文字 蔡逸秋 校對 劉敏 攝影 張鑫 王苑 編審 程守勤）