作者：李廣威

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摘要

目的：評(píng)估可吸收明膠止血海綿（AGHS）復(fù)合0.5%利多卡因用于犬貓乳腺腫瘤術(shù)后切口局部鎮(zhèn)痛的臨床效果、安全性和可行性。

動(dòng)物：10例接受乳腺腫瘤切除術(shù)的犬貓（犬8例，貓2例）。

方法：回顧性分析2024年11月至2025年12月接受乳腺腫瘤切除術(shù)的犬貓臨床資料。術(shù)畢于切口深部、皮下組織層放置浸有0.5%利多卡因（1～2 mL，根據(jù)體重調(diào)整）的可吸收明膠止血海綿，逐層閉合切口。術(shù)后采用非甾體抗炎藥（美洛昔康）基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛，酒石酸布托啡諾（0.2～0.4 mg/kg）作為搶救性鎮(zhèn)痛藥物。記錄術(shù)后4h、8h、12h、24h疼痛評(píng)分（采用格拉斯哥綜合疼痛量表簡(jiǎn)版，CMPS-SF；總分范圍0~24分，≥6分提示需要干預(yù)性鎮(zhèn)痛），記錄搶救性布托啡諾使用次數(shù)及用量，觀(guān)察切口愈合情況及并發(fā)癥。

結(jié)果：術(shù)后4h、8h、12h、24h中位疼痛評(píng)分分別為4分（范圍2～6）、3分（范圍2～4）、2分（范圍1～4）、2分（范圍1～3），疼痛程度呈持續(xù)下降趨勢(shì)。僅有2例（20%）在術(shù)后4h內(nèi)需要單次布托啡諾搶救（疼痛評(píng)分≥6/24分），其余8例（80%）在整個(gè)24h觀(guān)察期內(nèi)未使用任何搶救性鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后4～7天期間，4例病例（40%）出現(xiàn)切口少量清亮或淡黃色滲出液，細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)明顯病原微生物，無(wú)局部紅腫、發(fā)熱或全身感染征象，滲出于術(shù)后7～10天內(nèi)自行停止，切口均一期愈合。通過(guò)術(shù)后連續(xù)4天的臨床疼痛評(píng)估及搶救性鎮(zhèn)痛藥使用需求分析，該方案顯示出良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。所有病例均未觀(guān)察到全身中毒反應(yīng)。

結(jié)論與臨床意義：可吸收明膠止血海綿復(fù)合0.5%利多卡因切口內(nèi)置是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全的局部輔助鎮(zhèn)痛技術(shù)，術(shù)后4天內(nèi)鎮(zhèn)痛效果良好，可有效減輕犬貓乳腺腫瘤術(shù)后早期疼痛，減少布托啡諾使用需求。術(shù)后4～7天出現(xiàn)的少量無(wú)菌性滲出可能與止血海綿吸收降解過(guò)程有關(guān)，為自限性現(xiàn)象，不影響最終愈合。該技術(shù)適合在國(guó)內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物可及性受限的臨床條件下推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：犬；貓；乳腺腫瘤；止血海綿；利多卡因；局部鎮(zhèn)痛

引言

疼痛管理是小動(dòng)物圍手術(shù)期管理的核心環(huán)節(jié)，充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅關(guān)乎動(dòng)物福利，更直接影響術(shù)后恢復(fù)速度、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。多模式鎮(zhèn)痛（multimodal analgesia）是目前公認(rèn)的圍手術(shù)期疼痛管理金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類(lèi)藥物、非甾體抗炎藥、局部麻醉藥、NMDA受體拮抗劑等），可在增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)減少單一藥物的劑量及相關(guān)不良反應(yīng)。

乳腺腫瘤切除術(shù)是小動(dòng)物臨床常見(jiàn)的外科手術(shù)之一，涉及較大范圍的軟組織分離和切除，術(shù)后疼痛程度可達(dá)中至重度。在國(guó)際小動(dòng)物臨床實(shí)踐中，中強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物（如氫嗎啡酮、美沙酮、芬太尼等）是術(shù)后中度至重度疼痛管理的基石藥物。然而，在我國(guó)獸醫(yī)臨床中，這類(lèi)藥物的合法獲取渠道極為有限。目前大陸地區(qū)唯一可合法用于犬貓的阿片類(lèi)藥物主要為酒石酸布托啡諾，雖然已獲得寵物用獸藥批文，但其臨床應(yīng)用存在明顯局限：

1.作用時(shí)間短，約45～60分鐘，需頻繁重復(fù)給藥；

2.鎮(zhèn)痛效果存在“天花板效應(yīng)”，劑量增加不能相應(yīng)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；

3.價(jià)格偏高，長(zhǎng)期或高頻使用顯著增加飼主經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以10kg犬為例，單次布托啡諾給藥費(fèi)用約50～100元，若術(shù)后24h內(nèi)需給藥3～4次，費(fèi)用可達(dá)300元以上。因此，探索不依賴(lài)中強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物的替代性或補(bǔ)充性鎮(zhèn)痛方案，具有重要的臨床現(xiàn)實(shí)意義。

可吸收明膠止血海綿（absorbable gelatin hemostatic sponge, AGHS）是臨床常用的局部止血材料，其多孔結(jié)構(gòu)具有良好的液體吸附能力，近年來(lái)其作為局部麻醉藥緩釋載體的應(yīng)用價(jià)值逐漸受到關(guān)注。Ploog等（2014）在犬眼球摘除術(shù)后將浸有利多卡因布比卡因的明膠海綿置入眶內(nèi)，發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果不劣于傳統(tǒng)的球后神經(jīng)阻滯，且無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。ShiloBenjamin等（2019）進(jìn)一步證實(shí)，犬眼球摘除術(shù)后眶內(nèi)置入浸有羅哌卡因的明膠海綿，可顯著降低術(shù)后即刻疼痛評(píng)分及搶救性鎮(zhèn)痛藥需求。在人體脊柱外科領(lǐng)域，Ghabach等（2019）和Wang等（2021）分別報(bào)道，術(shù)中于椎體橫突或神經(jīng)根周?chē)鷳?yīng)用浸有羅哌卡因的明膠海綿，能顯著減輕術(shù)后早期疼痛、減少阿片類(lèi)藥物用量并縮短住院時(shí)間。在人醫(yī)剖宮產(chǎn)手術(shù)中，明膠海綿復(fù)合布比卡因利多卡因的鎮(zhèn)痛效果同樣被證實(shí)可覆蓋術(shù)后24小時(shí)以上，且患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度顯著提高。這些研究提示，明膠海綿作為局部麻醉藥的緩釋載體，可通過(guò)物理覆蓋和藥物緩慢釋放，在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)持續(xù)提供局部鎮(zhèn)痛。

目前，尚無(wú)研究報(bào)道該技術(shù)在犬貓乳腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。乳腺腫瘤切除術(shù)的疼痛主要來(lái)源于皮膚切口、皮下組織及部分肌肉筋膜的損傷，理論上術(shù)畢于切口深部放置浸有局部麻醉藥的明膠海綿，可在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)持續(xù)釋放藥物，阻滯外周傷害性信號(hào)傳入，填補(bǔ)術(shù)后早期鎮(zhèn)痛空白期。本研究采用0.5%利多卡因，該濃度可提供有效局部麻醉作用且安全范圍寬。

本病例系列回顧性分析10例接受乳腺腫瘤切除術(shù)的犬貓，在術(shù)畢于切口深部放置浸有0.5%利多卡因的可吸收明膠止血海綿的鎮(zhèn)痛效果，并結(jié)合術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)的切口滲出現(xiàn)象，探討其臨床意義和處理策略，以期為國(guó)內(nèi)臨床提供一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的局部輔助鎮(zhèn)痛方案。

一、材料與方法

1.1病例選擇

收集2024年11月至2025年12月在作者工作的醫(yī)院接受乳腺腫瘤切除術(shù)的犬貓臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.經(jīng)病史、理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)檢查初步診斷為為乳腺腫瘤，接受單側(cè)或雙側(cè)乳腺切除術(shù)；

2.美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為I～I(xiàn)II級(jí)；

3.臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.同時(shí)接受其他腫瘤外科手術(shù)（如其他體表腫物切除，卵巢腫物切除等）；

2.術(shù)前存在嚴(yán)重全身性疾病（肝腎功能不全、心肺功能障礙等）；

3.對(duì)利多卡因或酰胺類(lèi)局部麻醉藥過(guò)敏史；

4.術(shù)前已使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方案

術(shù)前用藥：所有病例術(shù)前接受常規(guī)體格檢查、血液學(xué)檢查（血常規(guī)、生化全項(xiàng)）。術(shù)前用藥包括右美托咪定（2～5 mcg/kg，IM）和布托啡諾（0.2 mg/kg，IM）。

麻醉誘導(dǎo)與維持：丙泊酚（4～6 mg/kg，IV）誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后異氟烷（0.8%～1.5%）吸入+右美托咪定（0.3～0.5 mcg/kg/h CRI）維持麻醉。術(shù)中根據(jù)心率、血壓變化必要時(shí)追加布托啡諾（0.1～0.2 mg/kg，IV）。

局部鎮(zhèn)痛干預(yù)：乳腺腫瘤切除術(shù)后、切口閉合前，根據(jù)動(dòng)物體重計(jì)算利多卡因用量。利多卡因總劑量按4 mg/kg計(jì)算，使用2%利多卡因注射液（20 mg/mL）作為原液。計(jì)算公式為：2%利多卡因體積（mL）= [體重（kg）× 4 mg/kg] ÷ 20 mg/mL。計(jì)算所得體積用無(wú)菌生理鹽水按1:3稀釋?zhuān)渲瞥?.5%利多卡因溶液。將配制好的0.5%利多卡因溶液浸入可吸收明膠止血海綿，浸泡約1～2分鐘使海綿充分吸收藥液。將浸有利多卡因的明膠海綿置于切口深部、皮下組織層（可覆蓋手術(shù)創(chuàng)面或置于筋膜層表面），隨后常規(guī)逐層閉合切口。

圖1 利多卡因浸漬明膠海綿的操作步驟

A.將明膠海綿浸入裝有0.5%利多卡因溶液的注射器中，排出注射器內(nèi)氣體。用一手指堵住注射器出口。

B.另一手反復(fù)抽拉活塞，使注射器內(nèi)形成負(fù)壓。

C.明膠海綿中的殘留氣體在負(fù)壓作用下被抽出，在注射器中形成氣泡。排出注射器中的氣泡后，注射器內(nèi)利多卡因溶液體積較前明顯減少，證明明膠海綿進(jìn)一步吸收了利多卡因。

D.術(shù)中實(shí)拍。

E. 明膠海綿術(shù)中放置位置示意圖（切口深部、皮下組織層）

術(shù)后基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛：術(shù)后所有病例均接受非甾體抗炎藥基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛：美洛昔康（0.1 mg/kg，IM，術(shù)后即刻；后續(xù)0.05 mg/kg，PO，q24h，連續(xù)3～5天）。

采用格拉斯哥綜合疼痛量表簡(jiǎn)版（CMPS-SF）進(jìn)行疼痛評(píng)估。該量表包括6個(gè)維度，各維度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.聲音表達(dá)（A部分i項(xiàng)）：0~3分（安靜/哭泣或嗚咽/呻吟/尖叫）

2.對(duì)傷口的關(guān)注度（A部分ii項(xiàng)）：0~4分（不關(guān)注/看向傷口/舔傷口/蹭傷口/啃咬傷口）

3.活動(dòng)度（B部分iii項(xiàng)）：若動(dòng)物可行走，評(píng)估行走時(shí)狀態(tài)：0~4分（正常/跛行/緩慢或不愿移動(dòng)/僵硬/拒絕移動(dòng)）。若因脊柱、骨盆或多肢骨折等原因無(wú)法行走，則跳過(guò)此項(xiàng)評(píng)估，并在記錄中注明。

4.觸診反應(yīng)（C部分iv項(xiàng)）：在傷口或疼痛區(qū)域周?chē)?英寸處施加輕壓，觀(guān)察反應(yīng)：0~5分（無(wú)反應(yīng)/回頭/閃躲/低吼或護(hù)創(chuàng)/張口欲咬/哭泣）

5.整體行為舉止（D部分v項(xiàng)）：0~4分（愉快滿(mǎn)足/安靜/冷漠/緊張焦慮/抑郁無(wú)反應(yīng)）

6.整體姿態(tài)（D部分vi項(xiàng)）：0~4分（舒適/不安/ 煩躁不安/弓背或緊張/僵硬）

總分計(jì)算與解讀：

1.若所有項(xiàng)目均可評(píng)估，總分范圍為0~24分

2.若因動(dòng)物無(wú)法行走而跳過(guò)活動(dòng)度評(píng)估，總分范圍為0~20分

3.≥6/24分提示需要干預(yù)性鎮(zhèn)痛

評(píng)估時(shí)間點(diǎn)：術(shù)后4h、8h、12h、24h。所有評(píng)估由同一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生完成。同時(shí)記錄動(dòng)物鎮(zhèn)靜程度（采用4級(jí)評(píng)分：0=無(wú)鎮(zhèn)靜，1=輕度鎮(zhèn)靜，2=中度鎮(zhèn)靜，3=深度鎮(zhèn)靜），以排除鎮(zhèn)靜對(duì)疼痛評(píng)估的干擾。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

主要指標(biāo)：

1.術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分；

2.搶救性布托啡諾使用率及用量。

次要指標(biāo)：

1.術(shù)后住院時(shí)間；

2.切口愈合情況（有無(wú)紅腫、滲液、感染、裂開(kāi)），每日檢查并記錄；

3.并發(fā)癥（包括術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)的切口滲出液性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、處理方式及轉(zhuǎn)歸；全身中毒反應(yīng)如心律失常、抽搐等）；

4.術(shù)后2周返院復(fù)查拆線(xiàn)時(shí)切口愈合情況及飼主滿(mǎn)意度（采用5分制：1=非常不滿(mǎn)意，5=非常滿(mǎn)意）。

滲出液評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

滲出液量分為少量（僅濕潤(rùn)內(nèi)層敷料）、中量（需每日更換敷料）、大量（浸透外層敷料）。滲出液性狀記錄為清亮、淡黃色、血性或膿性。疑似感染時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查。

二、結(jié)果

2.1病例基線(xiàn)特征

共納入10例乳腺腫瘤切除術(shù)病例，其中犬8例（80%），貓2例（20%）。犬品種包括：貴賓犬（3例）、混種犬（2例）、比熊犬（2例）、博美犬（1例）。貓品種均為家貓短毛貓。中位年齡：犬9.5歲（范圍6～14歲），貓11歲（范圍9～13歲）。中位體重：犬9.6 kg（范圍5.2～16.5 kg），貓4.3 kg（范圍3.8～4.8 kg）。

手術(shù)方式：?jiǎn)蝹?cè)乳腺切除術(shù)8例（80%），雙側(cè)乳腺切除術(shù)2例（20%）。手術(shù)中位時(shí)間65分鐘（范圍45～120分鐘）。所有病例均實(shí)現(xiàn)一期閉合。

2.2疼痛評(píng)分結(jié)果

術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。術(shù)后4h中位疼痛評(píng)分為4分（范圍2～6），8h為3分（范圍2～4），12h為2分（范圍1～4），24h為2分（范圍1～3）。整體呈持續(xù)下降趨勢(shì)，術(shù)后12h后基本穩(wěn)定在輕度疼痛水平。各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分中位數(shù)為0～1分，組間無(wú)顯著差異，排除鎮(zhèn)靜對(duì)疼痛評(píng)估的干擾。

表1術(shù)后疼痛評(píng)分（CMPS-SF）變化

2.3搶救性鎮(zhèn)痛需求

10例病例中，2例（20%）在術(shù)后4h內(nèi)需要單次布托啡諾搶救。此2例病例術(shù)后4h疼痛評(píng)分為6分和，達(dá)到干預(yù)閾值（≥6/24分）。布托啡諾用量為0.2～0.3 mg/kg，給藥后30分鐘內(nèi)疼痛評(píng)分降至3分以下。其余8例（80%）在整個(gè)術(shù)后24h觀(guān)察期內(nèi)未使用任何搶救性鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后24h后至出院前，所有病例均未出現(xiàn)需要搶救性鎮(zhèn)痛的疼痛反復(fù)。

2.4術(shù)后鎮(zhèn)痛效果持續(xù)性分析

雖然本研究未系統(tǒng)采集術(shù)后第2～4天的量化疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（因多數(shù)病例已出院），但通過(guò)以下間接指標(biāo)可以推斷鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)性：

1.術(shù)后24h內(nèi)所有未使用搶救性鎮(zhèn)痛的病例（8/10，80%），在后續(xù)住院期間及出院后隨訪(fǎng)中，均未出現(xiàn)因疼痛需要返診或聯(lián)系醫(yī)生的記錄；

2.術(shù)后4～7天出現(xiàn)切口滲出的4例病例，在滲出發(fā)生期間均未表現(xiàn)出疼痛行為加?。ㄈ缟胍鳌┰?、對(duì)切口過(guò)度關(guān)注等），提示即使存在局部組織反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果仍能覆蓋這一時(shí)期；

3.所有病例術(shù)后NSAIDs基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛按常規(guī)方案于術(shù)后3～5天停藥，停藥后無(wú)疼痛反復(fù)報(bào)告。結(jié)合上述觀(guān)察，可以認(rèn)為該方案的鎮(zhèn)痛效果平穩(wěn)延續(xù)至術(shù)后4天以上。

2.5切口滲出液觀(guān)察

10例病例中，4例（40%）在術(shù)后4～7天出現(xiàn)切口少量滲出液。滲出液特征詳見(jiàn)表2。其中：

3例為清亮或淡黃色漿液性滲出，1例為淡黃色稍黏稠滲出；

滲出量均為少量，僅濕潤(rùn)內(nèi)層敷料，無(wú)需特殊處理；

3例行滲出液細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明顯病原微生物，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，無(wú)化膿性炎癥表現(xiàn)；

1例未進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，但臨床無(wú)紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染征象；

所有滲出病例均未額外增加抗生素治療，僅加強(qiáng)局部清潔和敷料更換；

滲出持續(xù)時(shí)間為2～4天，于術(shù)后7～10天內(nèi)自行停止；

滲出停止后切口愈合良好，均一期愈合，隨訪(fǎng)至術(shù)后14天無(wú)復(fù)發(fā)。

表2術(shù)后切口滲出病例特征

2.6住院時(shí)間與傷口愈合

中位術(shù)后住院時(shí)間為2天（范圍1～3天）。所有病例切口最終均一期愈合，愈合良好，未見(jiàn)紅腫、感染、裂開(kāi)等并發(fā)癥。發(fā)生滲出的4例病例住院時(shí)間未延長(zhǎng)（中位2天，范圍2～3天），滲出發(fā)生時(shí)均已出院，通過(guò)微信隨訪(fǎng)和返院復(fù)查完成觀(guān)察。

術(shù)后2周返院復(fù)查時(shí)，所有病例切口愈合良好，縫線(xiàn)已拆除，飼主滿(mǎn)意度評(píng)分為中位5分（范圍4～5分），其中8例（80%）評(píng)分為5分（非常滿(mǎn)意），2例（20%）評(píng)分為4分（滿(mǎn)意）。

2.7其他并發(fā)癥

所有病例均未觀(guān)察到與局部麻醉藥相關(guān)的全身毒性反應(yīng)（如心律失常、低血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或興奮、抽搐等）。未見(jiàn)局部異物反應(yīng)或明膠海綿相關(guān)不良反應(yīng)。

三、討論

本研究回顧性分析了10例犬貓乳腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用可吸收明膠止血海綿復(fù)合0.5%利多卡因進(jìn)行切口局部鎮(zhèn)痛的臨床效果。結(jié)果顯示，該技術(shù)可有效控制術(shù)后早期疼痛，80%的病例在術(shù)后24h內(nèi)無(wú)需搶救性阿片類(lèi)藥物，且通過(guò)臨床綜合評(píng)估，鎮(zhèn)痛效果平穩(wěn)延續(xù)至術(shù)后4天以上。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)40%的病例在術(shù)后4～7天出現(xiàn)少量切口無(wú)菌性滲出，該現(xiàn)象具有自限性，不影響最終愈合。以下結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)上述發(fā)現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)討論。

3.1國(guó)內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物困境與多模式鎮(zhèn)痛的必要性

我國(guó)小動(dòng)物臨床鎮(zhèn)痛藥物的可及性與國(guó)際存在顯著差距。歐美國(guó)家常規(guī)使用的中強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物（如氫嗎啡酮、美沙酮、芬太尼等）在國(guó)內(nèi)（大陸地區(qū)）尚無(wú)合法寵物用制劑。目前唯一可合法使用的阿片類(lèi)藥物酒石酸布托啡諾雖然已獲批，但其藥效學(xué)特點(diǎn)決定了其作為術(shù)后主要鎮(zhèn)痛藥物的局限性：作用時(shí)間短（45～60分鐘），需每1～2小時(shí)重復(fù)給藥，頻繁注射增加動(dòng)物應(yīng)激和護(hù)理負(fù)擔(dān)；鎮(zhèn)痛效果存在“天花板效應(yīng)”，對(duì)于中重度疼痛往往難以達(dá)到滿(mǎn)意控制。此外，布托啡諾價(jià)格相對(duì)較高，以10kg犬為例，單次給藥費(fèi)用約50～100元，若術(shù)后24h內(nèi)需給藥3～4次，費(fèi)用可達(dá)300元以上，對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受能力有限的飼主而言，這一負(fù)擔(dān)不容忽視。

在此背景下，多模式鎮(zhèn)痛理念的引入具有重要意義。局部麻醉技術(shù)是多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分，其優(yōu)勢(shì)在于直接阻斷傷害性信號(hào)傳入，不產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)。本研究所采用的明膠海綿復(fù)合利多卡因技術(shù)，本質(zhì)上是將局部麻醉藥以緩釋形式遞送至切口局部，實(shí)現(xiàn)術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)日的持續(xù)鎮(zhèn)痛，填補(bǔ)了術(shù)后早期布托啡諾給藥間隔期的鎮(zhèn)痛空白，同時(shí)顯著降低了鎮(zhèn)痛相關(guān)費(fèi)用——本方案單次耗材成本約15～20元（明膠海綿12.5元+利多卡因3～5元），而布托啡諾單次給藥即需50～100元。

3.2明膠海綿作為局麻藥載體的理論基礎(chǔ)與應(yīng)用證據(jù)

可吸收明膠止血海綿在臨床中主要用于術(shù)中止血，其多孔結(jié)構(gòu)具有良好的液體吸附能力，可作為局部麻醉藥的緩釋載體。本研究中，明膠海綿浸泡0.5%利多卡因后置于切口深部，可能在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)持續(xù)釋放藥物，維持局部有效濃度。利多卡因作為酰胺類(lèi)局部麻醉藥，起效快（5～10分鐘），單次浸潤(rùn)的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約為3～4小時(shí)，但通過(guò)明膠海綿的緩釋作用，其鎮(zhèn)痛時(shí)間可得到顯著延長(zhǎng)。本研究采用0.5%利多卡因，該濃度在犬局部浸潤(rùn)麻醉中已被證實(shí)安全有效。

多項(xiàng)研究為明膠海綿復(fù)合局麻藥的應(yīng)用提供了有力支持：

1.眼科手術(shù)領(lǐng)域：ShiloBenjamin等（2019）在犬眼球摘除術(shù)后使用羅哌卡因浸漬明膠海綿，發(fā)現(xiàn)術(shù)后即刻疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且7/10的對(duì)照組犬需要搶救性鎮(zhèn)痛，而治療組僅1/10需要。Ploog等（2014）同樣在眼球摘除術(shù)中發(fā)現(xiàn)，明膠海綿復(fù)合利多卡因布比卡因與球后神經(jīng)阻滯效果相當(dāng)，但避免了神經(jīng)阻滯相關(guān)的針頭風(fēng)險(xiǎn)（如球后出血、視神經(jīng)損傷、蛛網(wǎng)膜下腔注射等）。

2.人醫(yī)脊柱外科領(lǐng)域：Ghabach等（2019）在脊柱內(nèi)固定術(shù)中于椎體橫突應(yīng)用羅哌卡因浸漬明膠海綿，結(jié)果顯示試驗(yàn)組術(shù)后48h內(nèi)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）顯著低于對(duì)照組，且哌替啶用量減少約62%（53.5 mg vs 140.5 mg）。Wang等（2021）在經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（TLIF）中于神經(jīng)根周?chē)鷳?yīng)用羅哌卡因浸漬明膠海綿，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1～4天VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間縮短約1.3天（4.97天 vs 6.23天），且搶救性鎮(zhèn)痛藥用量顯著減少。

3.人醫(yī)產(chǎn)科領(lǐng)域：在人醫(yī)剖宮產(chǎn)手術(shù)中，多項(xiàng)研究證實(shí)了明膠海綿復(fù)合局麻藥的鎮(zhèn)痛效果。Simavli等（2014）在164例剖宮產(chǎn)患者中將布比卡因浸漬明膠海綿置于切口筋膜上，結(jié)果顯示試驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均顯著降低，術(shù)后8h內(nèi)需要搶救性哌替啶的患者數(shù)量明顯減少（4例 vs 33例）。Shehata等（2022）進(jìn)一步比較了布比卡因單用與布比卡因聯(lián)合利多卡因的差異，發(fā)現(xiàn)復(fù)合用藥組起效更快，而單用布比卡因組在術(shù)后4小時(shí)鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，但兩組整體鎮(zhèn)痛效果無(wú)顯著臨床差異，且均無(wú)傷口愈合并發(fā)癥。這些研究證實(shí)了復(fù)合用藥的起效優(yōu)勢(shì)及明膠海綿緩釋系統(tǒng)的有效性。

上述研究為本技術(shù)在犬貓乳腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)證基礎(chǔ)。乳腺切除術(shù)的疼痛主要來(lái)源于皮膚切口、皮下組織分離和可能的肌肉筋膜損傷，這些組織的傷害性信號(hào)主要經(jīng)由肋間神經(jīng)、胸神經(jīng)等傳入，將局麻藥直接作用于切口深部，可有效阻滯外周傷害性信號(hào)，其原理與局部浸潤(rùn)麻醉及上述研究中的局部應(yīng)用策略一致。

3.3鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間的分析

本研究通過(guò)術(shù)后連續(xù)4天的臨床綜合評(píng)估，對(duì)鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行了分析。雖然未系統(tǒng)采集術(shù)后第2～4天的量化疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（因多數(shù)病例已出院），但通過(guò)以下間接指標(biāo)可以有力支持鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)性：

1.術(shù)后24h內(nèi)未使用搶救性鎮(zhèn)痛藥物的病例（8/10，80%）在后續(xù)恢復(fù)期表現(xiàn)平穩(wěn)。 這些病例在術(shù)后第2～4天住院期間及出院后電話(huà)隨訪(fǎng)中，均未出現(xiàn)因疼痛需要返診、聯(lián)系醫(yī)生或提前復(fù)診的記錄。飼主反饋顯示，所有病例在術(shù)后2～4天內(nèi)進(jìn)食、排便、活動(dòng)等日常行為均恢復(fù)正常，未見(jiàn)呻吟、煩躁、夜間驚醒等可能提示疼痛的行為表現(xiàn)。

2.術(shù)后4～7天出現(xiàn)切口滲出的4例病例，在滲出發(fā)生期間均未表現(xiàn)出疼痛行為加劇。 這4例病例（病例2、4、7、9）在術(shù)后第4～7天出現(xiàn)少量切口無(wú)菌性滲出，但滲出期間均未觀(guān)察到呻吟、煩躁、對(duì)切口過(guò)度關(guān)注（如舔咬、蹭抓）、食欲下降或活動(dòng)減少等疼痛相關(guān)行為。其中3例在滲出發(fā)生期間曾返院復(fù)查，經(jīng)疼痛評(píng)估，評(píng)分均低于干預(yù)閾值（CMPS-SF <6/24分），提示滲出本身不引起明顯疼痛。這一觀(guān)察進(jìn)一步支持鎮(zhèn)痛效果的延續(xù)性——即使在局部組織反應(yīng)（滲出）發(fā)生時(shí)，鎮(zhèn)痛作用仍能有效覆蓋。

3.所有病例術(shù)后NSAIDs基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛按常規(guī)方案于術(shù)后3～5天停藥，停藥后無(wú)疼痛反復(fù)報(bào)告。 本研究術(shù)后基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方案為美洛昔康（0.05 mg/kg，PO，q24h，連續(xù)3～5天）。停藥后通過(guò)微信隨訪(fǎng)（術(shù)后7天、14天）確認(rèn)，所有病例均未出現(xiàn)疼痛反復(fù)或需要額外鎮(zhèn)痛藥物的情況。NSAIDs停藥后鎮(zhèn)痛效果的延續(xù)，可歸因于局部利多卡因在術(shù)后早期（0～72小時(shí)）提供的充分鎮(zhèn)痛，可能有效抑制了中樞敏化的建立，從而減少遠(yuǎn)期疼痛的發(fā)生。

鎮(zhèn)痛效果得以延長(zhǎng)的機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：

1.明膠海綿的多孔結(jié)構(gòu)吸附藥液并在術(shù)后數(shù)日內(nèi)緩慢釋放，延長(zhǎng)局部有效藥物濃度的維持時(shí)間；

2.明膠海綿對(duì)創(chuàng)面的物理覆蓋作用可能減少組織摩擦和神經(jīng)末梢刺激，間接輔助鎮(zhèn)痛；

3.局部麻醉藥的早期充分鎮(zhèn)痛可能抑制了中樞敏化（central sensitization），減少了術(shù)后遠(yuǎn)期疼痛的發(fā)生；

4.利多卡因本身具有一定的抗炎作用，可能通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞活性和減少炎癥介質(zhì)釋放，間接促進(jìn)組織恢復(fù)和疼痛緩解。

3.4術(shù)后滲出液現(xiàn)象的分析與臨床意義

本研究中4例病例在術(shù)后4～7天出現(xiàn)少量切口無(wú)菌性滲出，這一現(xiàn)象在既往明膠海綿相關(guān)研究中較少被系統(tǒng)報(bào)道，值得深入探討其機(jī)制和臨床意義。

3.4.1滲出液的發(fā)生機(jī)制

可吸收明膠海綿的主要成分為動(dòng)物源性明膠，通過(guò)物理吸附和化學(xué)交聯(lián)制成多孔海綿狀結(jié)構(gòu)。植入體內(nèi)后，明膠海綿通過(guò)兩種機(jī)制降解：

1.體液浸泡導(dǎo)致海綿吸水膨脹、結(jié)構(gòu)崩解；

2.巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，通過(guò)吞噬作用和酶解作用逐步降解材料。這一降解過(guò)程通常在植入后2～6周內(nèi)完成，早期（術(shù)后數(shù)日至1周）主要表現(xiàn)為物理崩解和初始炎癥反應(yīng)。

本研究中滲出液出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后4～7天）與明膠海綿開(kāi)始崩解、降解產(chǎn)物釋放的時(shí)間窗吻合。推測(cè)滲出液的產(chǎn)生機(jī)制包括：

1.明膠海綿降解產(chǎn)生的寡肽和氨基酸片段，可能引起局部滲透壓升高，吸引組織液滲出；

2.局部輕度的異物炎癥反應(yīng)，血管通透性增加，導(dǎo)致漿液性滲出；

3.降解過(guò)程可能伴隨少量液化，形成清亮或淡黃色液體。

滲出液細(xì)胞學(xué)僅見(jiàn)少量炎癥細(xì)胞而無(wú)化膿性表現(xiàn)，進(jìn)一步支持其為無(wú)菌性炎癥反應(yīng)而非感染。類(lèi)似現(xiàn)象在人醫(yī)脊柱外科應(yīng)用明膠海綿的文獻(xiàn)中偶有提及，被認(rèn)為是材料相關(guān)的正常組織反應(yīng)，無(wú)需特殊干預(yù)。

3.4.2滲出液與傷口愈合的關(guān)系

本研究中發(fā)生滲出的4例病例，滲出停止后傷口均一期愈合，無(wú)感染、裂開(kāi)或延遲愈合。這表明少量無(wú)菌性滲出并不影響最終愈合結(jié)局。從組織修復(fù)的角度看，輕度的炎癥反應(yīng)實(shí)際上是傷口愈合的生理過(guò)程之一，適度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出有助于清除局部碎片、釋放生長(zhǎng)因子、啟動(dòng)修復(fù)程序。明膠海綿誘導(dǎo)的輕度滲出可能屬于可控范圍內(nèi)的生理反應(yīng)。

值得注意的是，本研究中滲出發(fā)生率40%（4/10），但樣本量較小，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估真實(shí)發(fā)生率。Ploog等（2014）和ShiloBenjamin等（2019）在眼科手術(shù)中應(yīng)用明膠海綿均未報(bào)告類(lèi)似現(xiàn)象，可能與眼科手術(shù)切口小、明膠海綿置于眶內(nèi)密閉空間、觀(guān)察時(shí)間較短或未重點(diǎn)關(guān)注有關(guān)。乳腺切除術(shù)涉及較大的皮下潛在腔隙，滲出液可能更容易引流至切口表面而被觀(guān)察到。

3.4.3滲出液的鑒別診斷與處理策略

臨床實(shí)踐中，術(shù)后切口滲出需與以下情況鑒別：

1.手術(shù)創(chuàng)面滲血或血清腫；

2.切口感染（細(xì)菌性）；

3.脂肪液化；

4.異物反應(yīng)過(guò)強(qiáng)。本研究中滲出液清亮或淡黃色、量少、細(xì)菌陰性、無(wú)全身癥狀，可基本排除感染和活動(dòng)性出血。

基于本研究經(jīng)驗(yàn)，建議處理策略如下：

1.加強(qiáng)局部清潔，保持敷料干燥；

2.避免不必要的抗生素使用；

3.密切觀(guān)察滲出量、性狀變化及有無(wú)感染征象（紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇、全身癥狀）；

4.多數(shù)病例滲出可自行停止，無(wú)需特殊干預(yù)；

5.若滲出持續(xù)超過(guò)1周、量增多或轉(zhuǎn)為膿性，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

向飼主提前告知這一可能現(xiàn)象，有助于減輕其焦慮，避免不必要的復(fù)診或過(guò)度治療。本研究中8例飼主滿(mǎn)意度評(píng)分為5分（非常滿(mǎn)意），可能與充分的術(shù)前溝通和術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)。

3.5安全性綜合分析

局部麻醉藥安全性：本研究中所有病例均未觀(guān)察到與局部麻醉藥相關(guān)的全身毒性反應(yīng)。利多卡因的安全劑量范圍較寬，犬的最大推薦劑量為不含腎上腺素時(shí)5 mg/kg。本研究中利多卡因總劑量按4 mg/kg計(jì)算，使用0.5%濃度溶液進(jìn)行局部浸潤(rùn)。低于5 mg/kg的閾值。以最小體重犬（5.2 kg）為例，利多卡因總劑量為20.8 mg；以最大體重犬（16.5 kg）為例，總劑量為66 mg，均未超過(guò)安全范圍。此外，明膠海綿的局部放置可延緩藥物吸收，降低血藥峰值濃度，從而進(jìn)一步增加安全性。

明膠海綿生物相容性：明膠海綿具有良好的生物相容性，已在臨床使用數(shù)十年。本研究中未觀(guān)察到明顯的異物反應(yīng)（如肉芽腫、膿腫形成等），滲出病例的細(xì)胞學(xué)檢查也未見(jiàn)異物巨細(xì)胞或過(guò)度炎癥，提示生物相容性良好。

滲出液與感染風(fēng)險(xiǎn)：理論上，任何滲出液都可能成為細(xì)菌培養(yǎng)基，增加繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。但本研究中滲出液量少、持續(xù)時(shí)間短，且加強(qiáng)局部清潔后無(wú)一例發(fā)展為感染，表明在適當(dāng)護(hù)理下，這一風(fēng)險(xiǎn)可控。

3.6經(jīng)濟(jì)性與臨床適用性分析

從經(jīng)濟(jì)角度分析，本技術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。明膠海綿單價(jià)約12.5元/片，2%利多卡因價(jià)格低廉（約3～5元/支），稀釋后成本極低，合計(jì)成本約15～20元。相比之下，布托啡諾單次給藥費(fèi)用約50～100元（按0.2 mg/kg，10kg犬需2mg），若需多次給藥（如術(shù)后24h內(nèi)給藥3～4次），費(fèi)用可達(dá)300元以上。本研究中80%的病例避免了布托啡諾頻繁使用，顯著降低了鎮(zhèn)痛相關(guān)費(fèi)用。

從操作便捷性角度，本技術(shù)無(wú)需特殊設(shè)備或復(fù)雜培訓(xùn)，術(shù)者可在切口閉合前常規(guī)完成明膠海綿放置，不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。相比于球后神經(jīng)阻滯等技術(shù)，本技術(shù)避免了針頭相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（如出血、神經(jīng)損傷、藥物誤注入血管等），尤其適合未接受過(guò)局部神經(jīng)阻滯培訓(xùn)的臨床醫(yī)師操作。

3.7局限性

本研究存在以下局限性：

1.為回顧性病例系列，缺乏對(duì)照組，無(wú)法與單純NSAIDs鎮(zhèn)痛、切口局部浸潤(rùn)麻醉或其他局部鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行直接比較；

2.樣本量較小（n=10），統(tǒng)計(jì)學(xué)效能有限，滲出發(fā)生率的估計(jì)不精確；

3.疼痛評(píng)估由單名觀(guān)察員完成，雖可保證一致性，但存在主觀(guān)偏倚可能；

4.術(shù)后第2～4天未系統(tǒng)采集量化疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)性的推斷依賴(lài)于間接指標(biāo)；

5.利多卡因作用時(shí)間有限，明膠海綿的“緩釋”特性尚缺乏藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)支持；

6.未設(shè)置不同局麻藥種類(lèi)（如布比卡因、羅哌卡因）或不同劑量的比較；

7.滲出液的產(chǎn)生機(jī)制未通過(guò)組織病理學(xué)證實(shí)，推測(cè)成分較多。

3.8未來(lái)研究方向

基于本研究結(jié)果，未來(lái)可在以下方向深入探索：

1.開(kāi)展前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，比較明膠海綿復(fù)合利多卡因與單純NSAIDs、切口局部浸潤(rùn)麻醉、布托啡諾常規(guī)鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果差異；

2.擴(kuò)大樣本量，準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后滲出液的真實(shí)發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素；

3.采用飼主日記、遠(yuǎn)程隨訪(fǎng)問(wèn)卷等工具，系統(tǒng)采集術(shù)后2～7天的疼痛評(píng)估數(shù)據(jù)，量化鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)時(shí)間；

4.進(jìn)行組織病理學(xué)研究，明確明膠海綿降解過(guò)程與局部組織反應(yīng)的關(guān)系；

5.探索布比卡因或羅哌卡因替代利多卡因，以期獲得更長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間；

6.進(jìn)行藥代動(dòng)力學(xué)研究，明確明膠海綿對(duì)不同局麻藥釋放曲線(xiàn)的影響；

7.探索明膠海綿復(fù)合多種藥物（如局麻藥+右美托咪定/氯胺酮）的增效作用。

四、討論

本病例系列研究結(jié)果顯示，可吸收明膠止血海綿復(fù)合0.5%利多卡因切口內(nèi)置是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全的局部輔助鎮(zhèn)痛技術(shù)。通過(guò)術(shù)后連續(xù)4天的臨床疼痛評(píng)估及搶救性鎮(zhèn)痛藥使用需求分析，該方案表現(xiàn)出良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)80%的病例無(wú)需搶救性布托啡諾，疼痛評(píng)分維持在較低水平；術(shù)后2～4天所有病例均未出現(xiàn)疼痛反復(fù)或新的鎮(zhèn)痛需求，且術(shù)后4～7天出現(xiàn)的少量無(wú)菌性滲出未伴隨疼痛加劇，提示鎮(zhèn)痛效果平穩(wěn)延續(xù)至術(shù)后4天以上。

術(shù)后4～7天出現(xiàn)的少量無(wú)菌性切口滲出，推測(cè)與明膠海綿吸收降解過(guò)程有關(guān)，該現(xiàn)象具有自限性，不影響最終愈合，臨床應(yīng)將其視為預(yù)期的組織反應(yīng)而非并發(fā)癥。通過(guò)充分的術(shù)前溝通和術(shù)后指導(dǎo)，可有效管理飼主預(yù)期，避免不必要的焦慮和干預(yù)。

該技術(shù)適合在國(guó)內(nèi)中強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物可及性受限的臨床條件下推廣應(yīng)用，可作為多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分，尤其適用于經(jīng)濟(jì)承受能力有限的飼主和未接受過(guò)局部神經(jīng)阻滯培訓(xùn)的臨床醫(yī)師。未來(lái)需開(kāi)展前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步驗(yàn)證其鎮(zhèn)痛效果并優(yōu)化給藥方案。

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