“這幾年我眼看著一年比一年瘦，飯量也越來越小，稍微吃一點(diǎn)就覺得胃里頂?shù)没拧Ｉ磉叢簧俨∮押臀乙粯樱械囊呀?jīng)瘦得快‘皮包骨’了，這可怎么辦？”慢阻肺病患者徐老伯問道。

為什么大多數(shù)慢阻肺病患者日漸消瘦？每天到底需要攝入多少能量才夠用？怎樣才能吃對(duì)、吃夠，補(bǔ)上能量缺口？脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物，每餐分別吃多少才合適？

在《看呼吸》日前推出的“慢性肺病的增重與營養(yǎng)計(jì)劃”直播節(jié)目中，吉林醫(yī)藥學(xué)院副教授、原中日友好醫(yī)院營養(yǎng)科主任石勱，為大家?guī)砹藢I(yè)解讀和實(shí)用指導(dǎo)。

吃不下、耗能多，慢阻肺病+消瘦有多致命？

“呼吸本身是一個(gè)持續(xù)耗能的過程，需要肌肉做功來克服肺部和氣道的阻力，健康人每天用于呼吸的能量大約為50千卡。對(duì)于慢阻肺病患者來說，由于氣道阻塞和通氣功能障礙，每一次呼吸都變得費(fèi)力，呼吸肌需要更用力地工作來完成氣體交換，這種情況下，呼吸所消耗的能量可達(dá)到正常人的10倍左右，每日耗能高達(dá)430至730千卡。也就是說，僅從呼吸這一項(xiàng)來看，慢阻肺病患者每天就要比健康人多消耗約數(shù)百千卡的能量。”

“此外，疾病導(dǎo)致的長期缺氧狀態(tài)，使得全身多個(gè)器官系統(tǒng)供氧不足，其中消化道黏膜也處于相對(duì)缺血和缺氧的狀態(tài)，這嚴(yán)重影響了胃腸道的消化吸收功能，進(jìn)一步加劇了營養(yǎng)攝入的不足與消耗的失衡。”

“同時(shí)，慢阻肺病患者多年齡偏大、病程較長，隨著年齡增長，咀嚼功能、消化酶分泌以及胃腸蠕動(dòng)能力本就會(huì)自然減退，進(jìn)一步削弱了營養(yǎng)的攝入和利用。再者，慢阻肺病本質(zhì)上是一種全身性炎癥反應(yīng)疾病，炎癥因子也會(huì)干擾正常的能量代謝過程，加速蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肌肉萎縮和體重下降。”

“研究表明，當(dāng)慢阻肺病患者出現(xiàn)體重下降但尚未顯著消瘦時(shí)，其三年病死率已達(dá)到25%。假如體重呈現(xiàn)進(jìn)行性下降，即體重逐年明顯減輕，則三年病死率將顯著攀升至35%。而當(dāng)病情進(jìn)一步惡化，患者逐漸消瘦至可見肋骨、甚至出現(xiàn)皮包骨的狀態(tài)時(shí)，三年病死率更是可接近50%。”

每天需要吃夠多少能量？一個(gè)簡單公式教你算

“一位身高處于中等水平的成年人，可以通過一個(gè)簡便的公式來估算理想體重（公斤），也就是用身高（厘米）減去105。比如一位身高160厘米的成年人，其理想體重就是55公斤。當(dāng)然，理想體重并不是固定不變的，在計(jì)算出的數(shù)值基礎(chǔ)上，上下浮動(dòng)10%都屬于理想的體重區(qū)間。”石教授講道。

“當(dāng)一位成年人體重處于這個(gè)理想范圍內(nèi)時(shí)，我們計(jì)算他每日所需的能量就是依據(jù)理想體重來估算的。具體方法是用理想體重（公斤）乘以每公斤體重對(duì)應(yīng)的能量系數(shù)，這個(gè)系數(shù)一般在25到30之間。例如，一位理想體重為55公斤的成年人，每天大約需要攝入1375到1650千卡的能量。”

“大家要注意的是，已經(jīng)出現(xiàn)明顯營養(yǎng)不良、體重遠(yuǎn)低于理想體重的慢阻肺病患者，就不能再繼續(xù)用理想體重作為計(jì)算基礎(chǔ)了。因?yàn)榇藭r(shí)的實(shí)際體重與理想體重之間存在較大差距，如果仍按理想體重計(jì)算能量需求，就會(huì)高估實(shí)際所需，反而不利于營養(yǎng)狀況的改善。”

“在這種情況下，我們要改用當(dāng)前實(shí)際體重作為計(jì)算依據(jù)。并且在設(shè)定能量系數(shù)時(shí)需要適當(dāng)提高，把能量系數(shù)調(diào)整到每公斤實(shí)際體重35至40千卡。以便在滿足基礎(chǔ)消耗的同時(shí)，額外提供一部分能量用于體重增長和組織修復(fù)。”

“例如，一位實(shí)際體重只有45公斤的慢阻肺病患者，如果用每公斤40千卡的系數(shù)，那么他每天需要攝入的能量就是45乘以40，等于1800千卡，這比按理想體重計(jì)算的數(shù)值要高，有助于他逐步恢復(fù)體重、改善營養(yǎng)狀況。”

三大營養(yǎng)物質(zhì)的供能比例該如何分配？

我們每天所需的能量主要來自三大產(chǎn)熱營養(yǎng)物質(zhì)，即脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物。這三者在每日三餐中的供能比例該如何分配呢？

“首先來說說碳水化合物。它主要存在于我們?nèi)粘３缘闹魇场⑹卟撕退小Ｌ妓衔镌隗w內(nèi)代謝后產(chǎn)生的物質(zhì)之一是二氧化碳，如果攝入過多的碳水化合物，體內(nèi)二氧化碳生成量就會(huì)相應(yīng)增加，這會(huì)進(jìn)一步加重慢阻肺病患者的通氣負(fù)擔(dān)。因此，與健康人群相比，慢阻肺病患者需要適當(dāng)降低碳水化合物在總能量中的供能比例。”

“當(dāng)然，這并不意味著碳水化合物越少越好。因?yàn)槲覀兌贾溃妓衔锸亲罱?jīng)濟(jì)、最直接的能量來源。對(duì)于一般健康成年人，碳水化合物的供能比例通常占到總能量攝入的一半以上，一般在55%-65%左右，有時(shí)甚至可以達(dá)到70%。但慢阻肺病患者的這個(gè)比例就需要適當(dāng)下調(diào)，一般建議控制在40%-50%。”

“碳水化合物減少了，那相應(yīng)的能量缺口由誰來彌補(bǔ)呢？答案是脂肪。也就是說，需要相應(yīng)提高脂肪的供能比例。在一般健康人群的膳食結(jié)構(gòu)中，脂肪的供能比通常在20%-30%，而慢阻肺病患者的這個(gè)比例需要提升到30%-40%，可以說上了一個(gè)明顯的臺(tái)階。”石教授講道。

“正因?yàn)橹驹诳偰芰恐械恼急容^高，我們也常將適合慢阻肺病患者的飲食模式形象地稱為‘高脂飲食’。脂肪不僅能量密度高，而且其代謝產(chǎn)生的二氧化碳相對(duì)較少，有助于在保證能量供應(yīng)的同時(shí)減輕呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。剩下的能量比例則由蛋白質(zhì)來承擔(dān)。蛋白質(zhì)對(duì)于維持呼吸肌力量、修復(fù)組織、增強(qiáng)免疫力至關(guān)重要，也需要保證充足的攝入。”

石教授特別提醒大家，在“高脂飲食”中要注重優(yōu)質(zhì)脂肪的來源。那么，到底哪些食物富含優(yōu)質(zhì)脂肪？我們將在明天的文章中為大家詳細(xì)解讀，敬請(qǐng)持續(xù)關(guān)注。

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專家簡介 石勱

醫(yī)學(xué)博士，吉林醫(yī)藥學(xué)院副教授，副主任醫(yī)師。兼任中國中醫(yī)藥信息研究會(huì)健康管理與促進(jìn)專業(yè)委員會(huì)副秘書長，中國中醫(yī)藥信息研究會(huì)生命質(zhì)量研究分會(huì)常務(wù)理事，北京醫(yī)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)學(xué)分會(huì)第十屆委員會(huì)委員，中國健康管理協(xié)會(huì)臨床營養(yǎng)與健康分會(huì)理事等。擅長對(duì)糖尿病、肥胖癥、痛風(fēng)、高血壓、高脂血癥、營養(yǎng)不良、慢性阻塞性肺疾病、各類腎臟疾病、神經(jīng)性厭食、各類消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患者進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、健康教育及健康管理。承擔(dān)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)科研基金1項(xiàng)，院級(jí)課題1項(xiàng)。參與國家級(jí)、院級(jí)課題5項(xiàng)。第一作者發(fā)表SCI論文3篇，中文論著30余篇，參編參譯醫(yī)學(xué)書籍8部。

本文完

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排版：張彥

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