“呂主任，我白天總是嗜睡，隨時(shí)隨地都犯困，開會(huì)都能睡著，我懷疑是春節(jié)吃太胖了導(dǎo)致‘春困’嚴(yán)重。”云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任呂云輝教授的診室里，45歲的張先生正在訴苦。他體型偏胖，脖頸粗短，在候診時(shí)才坐了不到5分鐘就開始點(diǎn)頭打盹。

呂主任問(wèn)：“您晚上睡覺打呼嚕嗎？夜里會(huì)被憋醒嗎？”張先生連連搖頭否認(rèn)：“我從來(lái)不打呼嚕，我睡得可香了！但我前年查肺功能查出有慢阻肺病，是不是也跟這個(gè)病有關(guān)呀？”

明明是“重度阻塞性睡眠呼吸暫停”，他卻從未察覺……

在呂主任的建議下張先生進(jìn)行了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，結(jié)果竟是重度阻塞性睡眠呼吸暫停（英文簡(jiǎn)稱“OSA”），他的血氧最低才70%。可這種疾病大多數(shù)患者都知道自己存在夜間打呼嚕現(xiàn)象，很多人也會(huì)在睡眠中被憋醒，為何張先生堅(jiān)決否認(rèn)？

呂主任解釋說(shuō)：“張先生的情況其實(shí)很典型，很多OSA患者并非都會(huì)發(fā)出明顯的鼾聲。像他這樣脖頸粗短、體型偏胖的人，睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛，氣道容易出現(xiàn)部分或完全阻塞，但有時(shí)阻塞程度沒到引發(fā)響亮鼾聲的地步，或者他在短暫憋醒后又快速進(jìn)入睡眠，自己根本沒有記憶。”

“有呼吸慢病更易合并睡眠阻塞而不被發(fā)現(xiàn)，很危險(xiǎn)。由于呼吸慢病患者的呼吸功能本已受損，他們?cè)谒哌^(guò)程中更容易出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。這種現(xiàn)象被稱為睡眠呼吸暫停綜合征，它會(huì)導(dǎo)致夜間反復(fù)的呼吸暫停和低通氣，從而引起血氧飽和度下降和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。患者往往在白天感到極度疲勞、嗜睡，甚至出現(xiàn)記憶力減退和注意力不集中等癥狀。”

呂主任告訴我們，最為關(guān)鍵的是，患者如果本身有呼吸慢病，肺功能已經(jīng)受損，氧氣攝入和交換能力下降，OSA帶來(lái)的夜間反復(fù)缺氧會(huì)進(jìn)一步加重大腦的供氧不足。

“我們的睡眠監(jiān)測(cè)顯示，張先生每晚呼吸暫停超過(guò)30次，最長(zhǎng)一次憋氣近20秒，血氧最低跌到70%，這種持續(xù)的缺氧就像‘隱形殺手’，慢慢啃食大腦功能，白天嗜睡只是最明顯的信號(hào)，如果不及時(shí)干預(yù)，還可能引發(fā)高血壓、心梗等嚴(yán)重并發(fā)癥。”

呂主任表示，尤其是慢阻肺病這樣的疾病，本身存在氣道狹窄、氣流受限的問(wèn)題，夜間睡眠時(shí)，人體的呼吸肌肉張力會(huì)自然降低，這會(huì)讓本就脆弱的氣道更容易出現(xiàn)阻塞。同時(shí)，慢阻肺病患者的呼吸中樞對(duì)低氧和高碳酸血癥的敏感性下降，即使發(fā)生了呼吸暫停，身體也可能不會(huì)及時(shí)發(fā)出覺醒信號(hào)，導(dǎo)致患者難以察覺。

這個(gè)老人因呼吸慢病習(xí)慣了癥狀，把“嗜睡、乏力”當(dāng)自然表現(xiàn)……

為了進(jìn)一步加深理解，呂主任專門為我們講述了前不久接診的另一位80歲老人的經(jīng)歷。

“這個(gè)老人慢阻肺病20多年，他長(zhǎng)期咳嗽、氣短，已經(jīng)習(xí)慣了身體的不適，因此往往會(huì)把白天嗜睡、乏力當(dāng)成是他原發(fā)病的自然表現(xiàn)，這次是已經(jīng)出現(xiàn)了一種并發(fā)癥叫肺性腦病，出現(xiàn)了‘譫妄’的癥狀住進(jìn)了ICU，這才診斷出原來(lái)也存在重度睡眠疾病，出院后專程來(lái)我這里治療。”

“這種疊加效應(yīng)會(huì)讓原發(fā)病的病情雪上加霜，因?yàn)镺SA的反復(fù)缺氧，會(huì)加重慢阻肺病患者的肺動(dòng)脈高壓，增加右心衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而慢阻肺病的存在又會(huì)讓OSA的治療難度更大。這個(gè)老人現(xiàn)在還住在我們科病房，每天需要使用持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備，同時(shí)我們也要控制好他的慢阻肺病，定期復(fù)查肺功能。”

如何一眼識(shí)破的“嗜睡偽裝”？這些細(xì)節(jié)全是警報(bào)！

呂主任特別提醒我們：“對(duì)于呼吸慢病人群來(lái)說(shuō)，白天困頓嗜睡絕不是小事。如果出現(xiàn)白天難以抑制的困意、記憶力下降、晨起頭痛等癥狀，一定要及時(shí)到睡眠專科就診，排查是否合并睡眠疾病。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能避免缺氧對(duì)身體造成更嚴(yán)重的損害。”

尤其是以下這些細(xì)節(jié)就能暴露真相，讓我們一眼識(shí)破“嗜睡偽裝”：

1. 仿佛擁有“秒睡”技能。開會(huì)、看電視，甚至開車時(shí)都能突然入睡，且無(wú)法控制。與“春困”最大的不同是，春困多為漸進(jìn)式的疲勞，而它是突然襲來(lái)的困意；

2. 打鼾時(shí)“突然靜音”。您的家人可能反映說(shuō)您在打鼾時(shí)突然靜音了，過(guò)一會(huì)又猛地喘氣或嗆咳；

3. 晨起“后遺癥”。口干舌燥、頭痛欲裂、白天注意力渙散如同熬了一個(gè)通宵；

4. 高危體征。BMI（又稱身體質(zhì)量指數(shù)）＞28的人群；頸圍＞40厘米的男性或者是頸圍＞35厘米的女性（趕緊拿出小皮尺量一量，不要刻意伸長(zhǎng)了脖子）；下巴短小后縮的人群，這些都是高危體征。另外還有高血壓、糖尿病控制不佳的合并有第1、2、3、4當(dāng)中任意一種情況的人群。

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專家簡(jiǎn)介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任；主任醫(yī)師，教授；中國(guó)睡眠研究會(huì)常務(wù)理事；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展工作委員會(huì)主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。

本文完

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排版：張彥

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