人口老齡化背景下，高齡患者因器官功能自然衰退，常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等多種慢性基礎(chǔ)疾病，此類(lèi)患者手術(shù)病情復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，傳統(tǒng)單科診療模式難以實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估與系統(tǒng)管控。

為切實(shí)破解這一臨床困境，推動(dòng)診療模式從“以手術(shù)為中心”向“以患者為中心”深度轉(zhuǎn)變，近日，我院在南院區(qū)正式開(kāi)設(shè)廣東省首個(gè)“多種慢性病圍手術(shù)期管理多學(xué)科診療（MDT）門(mén)診”，該門(mén)診由全科醫(yī)學(xué)科二科、麻醉科、藥學(xué)部等優(yōu)勢(shì)學(xué)科聯(lián)合組建，以三個(gè)科室高級(jí)職稱醫(yī)師組成核心診療團(tuán)隊(duì)，為患者提供“一站式、全方位、個(gè)體化”的圍手術(shù)期管理服務(wù)。

一位合并高血壓、多發(fā)動(dòng)脈硬化的老年結(jié)腸癌患者正在接受術(shù)前多學(xué)科評(píng)估

直擊臨床痛點(diǎn)

共病患者手術(shù)難，多科奔波風(fēng)險(xiǎn)高

據(jù)了解，罹患多種慢性病的患者在入住外科病房前，往往缺乏對(duì)血壓、血糖、冠心病等基礎(chǔ)疾病的及時(shí)評(píng)估以及相關(guān)藥物的及時(shí)調(diào)整，或是病人自行在心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科等多個(gè)科室間反復(fù)奔波求醫(yī)，不僅耗時(shí)耗力，且不同科室的診療意見(jiàn)有時(shí)難以統(tǒng)一，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)不可控、術(shù)后并發(fā)癥增多，甚至延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

“對(duì)于合并多種慢性病的患者，手術(shù)不僅僅是外科醫(yī)生‘切一刀’那么簡(jiǎn)單，更是一場(chǎng)對(duì)全身器官功能的綜合考驗(yàn)。”全科醫(yī)學(xué)科二科主任、MDT門(mén)診負(fù)責(zé)人張萌主任醫(yī)師介紹，該類(lèi)患者的血壓血糖調(diào)控，抗凝與抗血小板等藥物的圍手術(shù)期調(diào)整，都需要多學(xué)科協(xié)同開(kāi)展充分評(píng)估和精準(zhǔn)干預(yù)，而傳統(tǒng)的單科診療模式往往只關(guān)注本系統(tǒng)疾病，難以實(shí)現(xiàn)全維度、系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)管控。“我們開(kāi)設(shè)該MDT門(mén)診的核心，就是要打破學(xué)科壁壘，讓相關(guān)專家面對(duì)面高效討論患者病情、做出精準(zhǔn)決策，為合并多種慢性病患者的圍手術(shù)期安全筑牢堅(jiān)實(shí)防線。”

強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合

高級(jí)職稱領(lǐng)銜，打造“鐵三角”團(tuán)隊(duì)

本次新開(kāi)設(shè)的MDT門(mén)診，整合了院內(nèi)三大關(guān)鍵領(lǐng)域的頂尖力量，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者圍手術(shù)期健康的全方位覆蓋與守護(hù)：

1

全科醫(yī)學(xué)科：由張萌主任醫(yī)師領(lǐng)銜，發(fā)揮“健康守門(mén)人”優(yōu)勢(shì)，負(fù)責(zé)患者整體健康狀況評(píng)估、多重用藥整理、共病管理及術(shù)后隨訪方案的制定，確保治療的整體性和連續(xù)性。

2

麻醉科：由資深麻醉專家曹林主任醫(yī)師帶隊(duì)，專注于術(shù)前高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉方案精準(zhǔn)制定及術(shù)中生命體征調(diào)控，為手術(shù)安全保駕護(hù)航。

3

藥學(xué)部：由何志超副主任藥師加入，重點(diǎn)解決多重用藥相互作用、圍手術(shù)期藥物調(diào)整（如抗凝藥、降糖藥等）及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)藥物治療。

三科高級(jí)職稱醫(yī)師共同出診，通過(guò)面對(duì)面的多學(xué)科研討，為患者量身定制從“術(shù)前評(píng)估優(yōu)化、術(shù)中安全保障到術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）”的全流程管理方案。

服務(wù)亮點(diǎn)

一站式診療，全程化護(hù)航

“多種慢性病圍手術(shù)期管理”MDT門(mén)診具有以下顯著特點(diǎn)：

1

一號(hào)通辦，多科會(huì)診：患者只需掛一個(gè)號(hào)，即可同時(shí)獲得三個(gè)學(xué)科專家的聯(lián)合診療，避免多次掛號(hào)、重復(fù)檢查，大幅縮短術(shù)前等待時(shí)間。

2

全面評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)前置：診療過(guò)程中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)患者的生命體征、器官功能、血栓風(fēng)險(xiǎn)、心理精神狀態(tài)等進(jìn)行高效溝通、全方位評(píng)估，提前識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，并在術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化(如血壓血糖控制、心肺功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等)，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

3

精準(zhǔn)用藥，安全無(wú)憂：臨床藥師現(xiàn)場(chǎng)審核患者所有用藥，剔除不合理聯(lián)用，制定個(gè)體化圍手術(shù)期用藥方案，有效預(yù)防藥物不良事件。

4

連續(xù)管理，無(wú)縫銜接：不僅關(guān)注手術(shù)當(dāng)天，更延伸至術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)。團(tuán)隊(duì)將與手術(shù)科室緊密協(xié)作，指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練及出院后管理，形成閉環(huán)服務(wù)。

未來(lái)展望

構(gòu)建圍手術(shù)期管理新模式

“多種慢性病圍手術(shù)期管理MDT門(mén)診”的開(kāi)設(shè)，是我院深化多學(xué)科協(xié)作、推動(dòng)以患者為中心服務(wù)模式創(chuàng)新的重要舉措。未來(lái)，我們將依托全科醫(yī)學(xué)科的樞紐作用，進(jìn)一步拓展MDT覆蓋病種，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)與各術(shù)科的溝通，并探索與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建‘社區(qū) - 醫(yī)院 - 社區(qū)’的圍手術(shù)期全程管理閉環(huán)，讓更多復(fù)雜共病患者在家門(mén)口就能享受到高質(zhì)量、更安全的醫(yī)療服務(wù)。

就診指南

門(mén)診時(shí)間：每周三下午

門(mén)診地點(diǎn)：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)特需門(mén)診

預(yù)約方式：可通過(guò)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院微信服務(wù)號(hào)、“逸仙智慧服務(wù)”小程序或現(xiàn)場(chǎng)自助機(jī)預(yù)約。

適宜人群：擬行手術(shù)治療，且合并兩種及以上慢性病（如高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、腦卒中后遺癥、腎功能不全等）的高齡或高危患者。

來(lái)源：全科醫(yī)學(xué)科、麻醉科、藥學(xué)部

責(zé)編：黃睿、房詩(shī)婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽(yáng)霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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