人口老齡化背景下，高齡患者因器官功能自然衰退，常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等多種慢性基礎疾病，此類患者手術病情復雜、風險系數(shù)高，傳統(tǒng)單科診療模式難以實現(xiàn)圍手術期風險的全面評估與系統(tǒng)管控。

為切實破解這一臨床困境，推動診療模式從“以手術為中心”向“以患者為中心”深度轉(zhuǎn)變，近日，我院在南院區(qū)正式開設廣東省首個“多種慢性病圍手術期管理多學科診療（MDT）門診”，該門診由全科醫(yī)學科二科、麻醉科、藥學部等優(yōu)勢學科聯(lián)合組建，以三個科室高級職稱醫(yī)師組成核心診療團隊，為患者提供“一站式、全方位、個體化”的圍手術期管理服務。

一位合并高血壓、多發(fā)動脈硬化的老年結(jié)腸癌患者正在接受術前多學科評估

直擊臨床痛點

共病患者手術難，多科奔波風險高

據(jù)了解，罹患多種慢性病的患者在入住外科病房前，往往缺乏對血壓、血糖、冠心病等基礎疾病的及時評估以及相關藥物的及時調(diào)整，或是病人自行在心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科等多個科室間反復奔波求醫(yī)，不僅耗時耗力，且不同科室的診療意見有時難以統(tǒng)一，導致術前準備不充分、術中風險不可控、術后并發(fā)癥增多，甚至延誤最佳手術時機。

“對于合并多種慢性病的患者，手術不僅僅是外科醫(yī)生‘切一刀’那么簡單，更是一場對全身器官功能的綜合考驗。”全科醫(yī)學科二科主任、MDT門診負責人張萌主任醫(yī)師介紹，該類患者的血壓血糖調(diào)控，抗凝與抗血小板等藥物的圍手術期調(diào)整，都需要多學科協(xié)同開展充分評估和精準干預，而傳統(tǒng)的單科診療模式往往只關注本系統(tǒng)疾病，難以實現(xiàn)全維度、系統(tǒng)性的風險管控。“我們開設該MDT門診的核心，就是要打破學科壁壘，讓相關專家面對面高效討論患者病情、做出精準決策，為合并多種慢性病患者的圍手術期安全筑牢堅實防線。”

強強聯(lián)合

高級職稱領銜，打造“鐵三角”團隊

本次新開設的MDT門診，整合了院內(nèi)三大關鍵領域的頂尖力量，實現(xiàn)對患者圍手術期健康的全方位覆蓋與守護：

1

全科醫(yī)學科：由張萌主任醫(yī)師領銜，發(fā)揮“健康守門人”優(yōu)勢，負責患者整體健康狀況評估、多重用藥整理、共病管理及術后隨訪方案的制定，確保治療的整體性和連續(xù)性。

2

麻醉科：由資深麻醉專家曹林主任醫(yī)師帶隊，專注于術前高風險評估、麻醉方案精準制定及術中生命體征調(diào)控，為手術安全保駕護航。

3

藥學部：由何志超副主任藥師加入，重點解決多重用藥相互作用、圍手術期藥物調(diào)整（如抗凝藥、降糖藥等）及藥物不良反應監(jiān)測，實現(xiàn)精準藥物治療。

三科高級職稱醫(yī)師共同出診，通過面對面的多學科研討，為患者量身定制從“術前評估優(yōu)化、術中安全保障到術后快速康復（ERAS）”的全流程管理方案。

服務亮點

一站式診療，全程化護航

“多種慢性病圍手術期管理”MDT門診具有以下顯著特點：

1

一號通辦，多科會診：患者只需掛一個號，即可同時獲得三個學科專家的聯(lián)合診療，避免多次掛號、重復檢查，大幅縮短術前等待時間。

2

全面評估，風險前置：診療過程中，多學科團隊會對患者的生命體征、器官功能、血栓風險、心理精神狀態(tài)等進行高效溝通、全方位評估，提前識別潛在風險，并在術前進行針對性優(yōu)化(如血壓血糖控制、心肺功能訓練、營養(yǎng)支持等)，將手術風險降至最低。

3

精準用藥，安全無憂：臨床藥師現(xiàn)場審核患者所有用藥，剔除不合理聯(lián)用，制定個體化圍手術期用藥方案，有效預防藥物不良事件。

4

連續(xù)管理，無縫銜接：不僅關注手術當天，更延伸至術前準備和術后康復。團隊將與手術科室緊密協(xié)作，指導術后并發(fā)癥預防、康復訓練及出院后管理，形成閉環(huán)服務。

未來展望

構(gòu)建圍手術期管理新模式

“多種慢性病圍手術期管理MDT門診”的開設，是我院深化多學科協(xié)作、推動以患者為中心服務模式創(chuàng)新的重要舉措。未來，我們將依托全科醫(yī)學科的樞紐作用，進一步拓展MDT覆蓋病種，優(yōu)化服務流程，加強與各術科的溝通，并探索與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)動機制，構(gòu)建‘社區(qū) - 醫(yī)院 - 社區(qū)’的圍手術期全程管理閉環(huán)，讓更多復雜共病患者在家門口就能享受到高質(zhì)量、更安全的醫(yī)療服務。

就診指南

門診時間：每周三下午

門診地點：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院南院區(qū)特需門診

預約方式：可通過中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院微信服務號、“逸仙智慧服務”小程序或現(xiàn)場自助機預約。

適宜人群：擬行手術治療，且合并兩種及以上慢性病（如高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、腦卒中后遺癥、腎功能不全等）的高齡或高危患者。

來源：全科醫(yī)學科、麻醉科、藥學部

責編：黃睿、房詩婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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