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近日

南部醫(yī)保發(fā)布關(guān)于公開征集

欺詐騙取醫(yī)?；饐栴}線索的公告

現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集

醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索

具體詳情如下

為深入開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，切實維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，形成“人人參與、共同守護(hù)”的社會共治氛圍，南部縣醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索，有關(guān)事項公告如下：

一、整治重點

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）工作人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)用代收代繳工作中的失職失責(zé)、違法違紀(jì)違規(guī)問題

1.工作疏忽忘記繳。工作責(zé)任心不強(qiáng)，忘繳或未及時上繳代收的醫(yī)保費(fèi)；

2.看人下菜選擇性繳。選擇性上繳部分年齡大、體質(zhì)差、權(quán)利意識強(qiáng)的群眾醫(yī)保費(fèi)，截留侵占其他年輕身體好、使用醫(yī)保概率低的群眾醫(yī)保費(fèi)；

3.截留不繳。截留貪占代收的醫(yī)保費(fèi)，用于個人開支；

4.違規(guī)收繳。利用農(nóng)村低保對象、特困對象等特殊人員不熟悉醫(yī)保政策，違規(guī)收取應(yīng)由財政負(fù)擔(dān)特殊群體的醫(yī)保費(fèi)，或者通過收取手續(xù)費(fèi)、電話費(fèi)、交通費(fèi)等方式擅自提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

5.其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

（二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保問題

1.通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書、掛床住院等假病人、假檢查、假治療違法違規(guī)使用醫(yī)?；穑?/p>

2.通過串換醫(yī)療服務(wù)項目或藥品耗材、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等方式違法違規(guī)使用醫(yī)?；?；

3.通過過度檢查、過度治療、不合理用藥等方式違法違規(guī)使用醫(yī)?；穑?/p>

4.通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)勾結(jié)，定期“輸送病人”以及“車接車送”“包吃包住”、降低住院指征、將門診病人收成住院病人、不收取自付費(fèi)用等方式違法違規(guī)使用醫(yī)?；?；

5.其他違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

（三）定點零售藥店欺詐騙保問題

1.收集并空刷參保人員醫(yī)保憑證（社?？?、醫(yī)保電子憑證），在未真實銷售藥品的情況下，騙取醫(yī)保基金支付費(fèi)用；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С?；

3.以醫(yī)保刷卡的方式銷售日用品和保健品等不屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的物品；

4.為參保人員虛開發(fā)票、偽造處方、超量開藥等；

5.通過非正規(guī)渠道購進(jìn)“回流”藥品并二次銷售；

6.為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

7.其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

（四）職業(yè)騙保人和參保人員欺詐騙保問題

1.職業(yè)騙保人協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保資格、非法收集參保人員醫(yī)保信息、協(xié)助醫(yī)院組織參保人員虛假住院、偽造醫(yī)療文書等方式欺詐騙取醫(yī)?；?；

2.參保人員轉(zhuǎn)賣倒賣藥品、重復(fù)報銷、冒名就醫(yī)買藥、偽造醫(yī)療文書等方式欺詐騙取醫(yī)?；?；

3.其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

（五）醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任問題

1.在醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理中存在的執(zhí)法不公、執(zhí)法不嚴(yán)等問題；在醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行、醫(yī)保信息系統(tǒng)管理等方面存在的違法違紀(jì)違規(guī)問題；

2.在醫(yī)?；饏f(xié)議管理、履約檢查、醫(yī)保待遇確認(rèn)、醫(yī)?；鹬Ц?、醫(yī)保定點準(zhǔn)入、DIP清算、手工報賬審核等方面的違法違紀(jì)違規(guī)問題；

3.其他違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

二、受理方式

1.舉報電話：0817-5531913；

2.來訪地址：南部縣炮臺路69號704辦公室；

3.郵寄件地址：南部縣炮臺路69號704辦公室；

4.舉報時間：工作日正常上班時間。

三、附則

1.本公告嚴(yán)格依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)制定。

2.對惡意誣告、故意捏造事實的人員，將依法追究其法律責(zé)任。提倡實名舉報，我們將依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益，并對舉報人相關(guān)信息嚴(yán)格保密。

本公告自發(fā)布之日起生效，誠邀廣大市民及社會各界積極參與違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題監(jiān)督舉報工作，共同守護(hù)醫(yī)保基金安全。

南部縣醫(yī)療保障局

2026年3月17日

來源丨南部醫(yī)保

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