腹膜透析（腹透）的患者，內(nèi)心常常藏著一個隱憂：

"我還能透多少年？腹膜會不會越來越壞？"

今天，我們來聊一個來自日本的真實案例——一位尿毒癥患者堅持腹膜透析長達27年！

在她去世后進行的尸檢中（該患者因足部壞疽引發(fā)骨髓炎已經(jīng)去世），醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她雖然腹透這么多年，但腹膜形態(tài)保存完好，功能依然良好。

這一案例發(fā)表在國際權(quán)威期刊《腹膜透析國際》（Peritoneal Dialysis International）。

? 她腹透堅持了27年，是如何做到的？

這位患者是一個56歲的女性。年輕時因狼瘡腎炎引發(fā)慢性腎衰竭，開始接受腹膜透析，此后從未中斷，一直堅持了整整27年。

她在透析期間每日服用5mg潑尼松控制狼瘡活動，她腹透前10年先使用酸性透析液，隨著醫(yī)療技術(shù)進步，后17年改為對腹膜更友好的中性低糖透析液，并且在夜間使用自動化腹膜透析機（4個循環(huán)），白天手工換液2次。27年間，她總共發(fā)生過7次腹膜炎，換過2次透析導(dǎo)管。

而令人驚嘆的是：在尸檢中，研究人員發(fā)現(xiàn)腹膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)保存相當(dāng)完好——沒有嚴重的纖維化，間皮細胞層基本完整！

她每年腹透平衡試驗結(jié)果均未改變。

這與她日常堅持做到以下3點密切相關(guān)：

? 日常規(guī)范操作，嚴格無菌換液，盡可能減少腹膜炎發(fā)生頻率；這個患者每次發(fā)生腹膜炎后均得到了醫(yī)生的及時指導(dǎo)和處理

? 技術(shù)的進步，讓她透析充分性好，并且可以使用低糖、生物兼容性更好的透析液，減少了葡萄糖對腹膜的慢性損害；

? 定期隨訪，醫(yī)療團隊及時調(diào)整透析方案

這個案例有什么意義？

很多人以為腹透只能"撐幾年"，腹膜用不了是必然的結(jié)局。

但這個案例告訴我們：腹膜并沒有我們想象的那么脆弱，只要保護得當(dāng)，它完全可以陪伴我們走過漫長的歲月。

長期腹透，不是在"耗盡"腹膜，而是在"使用"腹膜——用心維護，它就能長久服務(wù)。

你知道"腹膜"是什么嗎？它能替代腎臟“排毒”

腹膜，是覆蓋在我們腹腔內(nèi)壁和臟器表面的一層薄薄的膜，面積大約相當(dāng)于我們整個體表面積，約 1.7 ㎡。

腹膜透析就是利用這層膜的半透膜特性：

? 每天向腹腔內(nèi)灌入特制的透析液

? 通過腹膜兩側(cè)的濃度差，讓體內(nèi)多余的毒素（如尿素、肌酐）和水分滲透到透析液中

? 再將"吸滿毒素"的透析液排出體外

簡單來說，腹膜就是腎臟的替代過濾器，每天默默為我們腹透腎友清除廢物。

?? 腹膜會因為哪些原因受損？

長期透析過程中，腹膜會經(jīng)歷反復(fù)的"考驗"：

高糖透析液的刺激：傳統(tǒng)腹透液含有較高濃度的葡萄糖，長期使用會對腹膜細胞產(chǎn)生糖毒性損傷

腹膜炎的破壞：每一次腹膜炎發(fā)作，都像一場"火災(zāi)"，在腹膜上留下疤痕

慢性炎癥與纖維化：隨著時間推移，腹膜逐漸增厚、纖維化，失去原來的通透性

最終可能導(dǎo)致超濾衰竭——腹膜"排水能力"下降，無法再有效清除多余水分，透析效果明顯變差。這也是很多腹透患者在堅持數(shù)年后不得不轉(zhuǎn)向血液透析的原因之一。

? 如何好好保護腹膜？

① 嚴格無菌操作，預(yù)防腹膜炎

腹膜炎是腹膜最大的敵人。每次換液都要認真洗手、戴口罩、在干凈的環(huán)境中進行。一旦發(fā)現(xiàn)腹透液渾濁、腹痛發(fā)熱，立即聯(lián)系醫(yī)生。

② 優(yōu)先選擇生物兼容性更好的透析液

傳統(tǒng)高糖透析液（葡萄糖 4.25%）對腹膜損傷較大。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可考慮：低糖透析液（1.5%、2.5%葡萄糖）、艾考糊精透析液，或碳酸氫鹽/乳酸鹽混合透析液。

③ 定期評估腹膜功能

建議每半年至一年進行一次腹膜平衡試驗（PET），了解腹膜的轉(zhuǎn)運類型和超濾能力，讓醫(yī)生及時調(diào)整方案。

④ 控制血糖、血壓

糖尿病患者的腹膜更容易受高糖影響，血糖控制是腹膜保護的重要一環(huán)。

⑤ 腹膜炎后積極治療，必要時"休腹"

當(dāng)你出現(xiàn)腹痛、腹透液渾濁，應(yīng)立即與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，及早處理有助于及時控制住腹膜炎。

當(dāng)發(fā)生非常嚴重的腹膜炎后，適當(dāng)"休腹"（暫停腹透一段時間讓腹膜恢復(fù)）有助于減少纖維化損傷。

寫給每一位腹透患者

每天換液，周而復(fù)始，可能有時候會感到疲憊。

但請記住，有人在這條路上走了整整27年，腹膜依然完好如初。

這不是運氣，而是她日復(fù)一日的堅持與規(guī)范操作換來的成果。

腹膜是您的"第三顆腎臟"，用心呵護它，它就能陪您更久。
您不是一個人在堅持，醫(yī)務(wù)團隊與家人都和您在一起。

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參考文獻：Chiba R, et al. Twenty-seven years of peritoneal dialysis with preserved peritoneal morphology: A case report with autopsy. Perit Dial Int. 2021;41(1):129-131. PMID: 32914693.

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