北京
近日，一位在當地醫院及北京多家醫院多次就診、卻始終未能明確病因的疑難心律失常患者，在北京大學國際醫院通過綠色通道被直接收治入院，并立即接受了高難度的心內科電生理射頻消融手術。這不僅是該院首次實現急診——心律失常射頻消融的“直通”收治，也標志著醫院多學科協作機制與急危重癥救治體系邁上了新的臺階。
輾轉求醫遇瓶頸，急診通道現轉機
患者持續心慌心悸一年，間斷暈厥，癥狀發作時心率可達260次/分，心電圖存在寬、窄QRS心動過速且形態多變，曾在當地及北京多家醫院就診，但由于病情復雜難明，始終未能行手術治療及明確診斷，僅能依靠藥物壓制心動過速發作，治療陷入僵局。
心動過速發作心電圖
竇性心律心電圖
近日，患者癥狀突然加重且持續不緩解，心動過速始終無法終止，藥物治療及電復律無效，經與奚卉副主任醫師通過互聯網醫院咨詢后，迅速由河北省來院并直接收入CICU病房。在詳細了解患者既往求醫經歷后，心內科電生理團隊敏銳地意識到，這很可能是一例高風險復雜心律失常。鑒于患者病情的緊迫性和復雜性，心內科主任、我國著名心血管病專家劉小慧教授于第一時間親自床旁查房，指示心電生理團隊對于該例無休止寬QRS心動過速需立即啟動急診手術流程，并委托CICU奚卉副主任醫師迅速完善急救處置及術前準備。急診射頻消融手術較為罕見，這一流程的打通，不僅為患者爭取了寶貴的治療時間，也開創了該院心電生理團隊的先河。
精準消融，為患者解“心結”
患者來診2小時后，手術開始。依照入院心電圖，楊耀教授團隊考慮該寬QRS心動過速患者為左側旁道伴發一心房來源心動過速，遂于三維標測系統的精準導航下，實施三維電生理手術。與預判結果相似，經過右心房建立模型后，首先發現了第一種心律失常——圍繞三尖瓣峽部的典型房撲，由于患者臺上血流動力學尚穩定，遂決定先處理右房典型房撲。
典型房撲體表心電圖
典型房撲腔內心電圖
典型房撲標測結果圖
隨著三尖瓣峽部線性消融的完成，心腔內標測顯示患者的心動過速周長由220ms增加至260ms左右，考慮存在另一房性心動過速。于右房重新標測未見明顯靶點，遂穿刺房間隔建立左心房模型。標測過程中第二個隱匿的“殺手”浮出水面，左房前壁局灶房速。
心動過速改變過程
左房局灶房速標測結果
左房局灶房速恢復竇律
在明確靶點后，楊耀教授操作消融大頭精準到達病變部位并釋放射頻能量，僅數秒內，異常的電信號被消除，患者立即恢復了竇性心律，且自述胸悶心悸等癥狀均得到了緩解。
手術團隊繼續于竇性心律下進行電生理刺激及標測，明確患者的確存在第三種心律失常——左側旁道，最終于二尖瓣環標測到該旁道并成功行射頻消融。手術完成后經反復電生理刺激，患者三種心律失常均未再次發作。
左側旁道發作圖
左側旁道標測消融圖
至此，一例復雜心律失常急診手術獲得成功，患者僅需局部麻醉、全程清醒，術后即刻癥狀緩解，第二日即可下床活動。返回CICU監護治療后，患者心律始終穩定為竇性心律，未見心律失常發作，已于近日順利出院。
厚德尚道，打造復雜心律失常一站式診療新高地
此次我院首例急診射頻消融手術的成功，不僅體現了我院心血管內科在復雜心律失常高質量診療領域的硬核實力，更是對北京大學國際醫院整體學科水平和應急能力的集中檢驗。作為集臨床診療、學術研究、人才培養于一體的現代化心臟疾病診治中心，北京大學國際醫院心血管內科在著名心血管病專家、副院長聶紹平教授和心內科主任劉小慧教授的引領下，已全面覆蓋冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭、心臟瓣膜病等各類疾病的診療。
尤其在心律失常領域，科室已形成“復雜心律失常高質量診療一站式解決方案”的特色優勢，能夠熟練開展包括房顫射頻/脈沖消融-左心耳封堵“一站式介入”、無導線起搏、希氏束-左束支區域起搏等在內的國內領先技術。
北京大學國際醫院自2014年開業以來，始終秉持“建設國際一流醫院、領跑醫療體制改革”的使命。未來，醫院將繼續優化急診與專科的聯動機制，讓更多急危重癥和疑難雜癥患者，在第一時間得到最精準、最高效的診療服務，切實為百姓的心臟健康保駕護航。
供稿 | 心血管內科 楊耀
編輯 | 醫險協同與品牌發展部 李佳源
責編｜醫險協同與品牌發展部 王茜
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