戒煙這件事，很多人都覺得做到了就完事了，好像把煙戒掉，心臟的問題就自動(dòng)走向解決。但有一個(gè)讓人很難受的現(xiàn)實(shí)

已經(jīng)有冠心病基礎(chǔ)的人，戒煙之后如果什么都沒跟上，心臟依然可以出問題，甚至在戒煙后的頭幾個(gè)月里，風(fēng)險(xiǎn)窗口期比想象中要危險(xiǎn)得多。

這不是在否定戒煙的價(jià)值。戒煙對(duì)冠心病患者的意義是確實(shí)存在的，大量研究都證實(shí)，成功戒煙一年后，冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降約36%，這是一個(gè)相當(dāng)可觀的改善幅度。但這個(gè)數(shù)字背后有一個(gè)前提：戒煙的同時(shí)，配套的管理措施也要跟上。

戒煙初期，心臟其實(shí)處于一個(gè)調(diào)整期

煙草中的尼古丁長(zhǎng)期作用于心血管系統(tǒng)，會(huì)讓血管處于一種習(xí)慣性收縮的狀態(tài)，心率偏快，血壓偏高，但整個(gè)系統(tǒng)是適應(yīng)了這個(gè)狀態(tài)的。

突然戒斷之后，這套適應(yīng)機(jī)制開始重新校準(zhǔn)，血壓和心率會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，部分人甚至出現(xiàn)短暫的血壓升高。對(duì)于已經(jīng)有冠狀動(dòng)脈斑塊的人，這個(gè)波動(dòng)期是需要認(rèn)真對(duì)待的。

斑塊在血管壁上的穩(wěn)定性受血流動(dòng)力學(xué)變化影響，戒煙初期的波動(dòng)有可能觸發(fā)斑塊不穩(wěn)定，這就是為什么戒煙后幾個(gè)月內(nèi)反而需要更密切地監(jiān)測(cè)血壓和心率，而不是覺得戒了煙就高枕無憂。這段時(shí)間，降壓藥、抗血小板藥絕對(duì)不能自行停掉，必須按時(shí)服用。

體重的變化需要主動(dòng)干預(yù)，不能放任

戒煙之后食欲變好，這幾乎是普遍規(guī)律。尼古丁本身有抑制食欲、加快基礎(chǔ)代謝的作用，戒掉之后這兩個(gè)效應(yīng)消失，體重會(huì)上漲，部分人在戒煙后三到六個(gè)月內(nèi)增重4到5公斤。

對(duì)于普通人來說這個(gè)幅度還好，對(duì)冠心病患者來說，腹部脂肪增加會(huì)直接加重胰島素抵抗，升高低密度脂蛋白，血管里的斑塊負(fù)擔(dān)隨之加重。

體重管理不是要求戒煙后馬上去健身，而是有意識(shí)地控制飲食結(jié)構(gòu)，減少精制碳水和高脂肪食物的比例，把因?yàn)榻錈煄淼亩嘤酂崃繑z入壓下來。戒煙和體重管理這兩件事要同時(shí)進(jìn)行，不是等戒煙穩(wěn)定了再說體重的問題。

情緒波動(dòng)對(duì)心臟的影響，比很多人意識(shí)到的要直接

戒斷綜合征里有一部分是情緒層面的，煩躁、焦慮、睡眠質(zhì)量下降，這些在戒煙的頭兩周最為集中。情緒應(yīng)激狀態(tài)會(huì)激活交感神經(jīng)，兒茶酚胺大量分泌，心率加快，冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生率隨之升高。

冠心病患者的冠狀動(dòng)脈本身已經(jīng)有狹窄，痙攣帶來的血流減少可以直接誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重的引發(fā)急性心肌梗死。

情緒管理不是說叫人想開點(diǎn)就行了，而是需要具體的應(yīng)對(duì)方式。有些人需要短期的心理干預(yù)，有些人靠規(guī)律的散步或者冥想來降低神經(jīng)緊張程度，有些人適合借助尼古丁替代療法平穩(wěn)過渡。具體用哪種方式，和心臟科或戒煙門診的醫(yī)生商量之后再定，不要自己隨便選。

戒煙方式要規(guī)范，尼古丁替代產(chǎn)品的選擇有講究

尼古丁貼片和尼古丁口香糖是常見的戒煙輔助手段，對(duì)于健康人群來說相對(duì)安全。冠心病患者使用這類產(chǎn)品之前需要醫(yī)生評(píng)估，不是所有人都適合。

尼古丁進(jìn)入體內(nèi)的方式和吸煙不同，但對(duì)心率和血壓的影響仍然存在，使用劑量不當(dāng)或者同時(shí)還在少量吸煙，對(duì)心臟的影響會(huì)疊加，反而得不償失。

電子煙不是戒煙工具，這一點(diǎn)需要明確。電子煙霧化產(chǎn)生的氣溶膠里同樣含有對(duì)血管內(nèi)皮有損傷的物質(zhì)，部分品牌的尼古丁含量甚至高于傳統(tǒng)卷煙，用電子煙代替?zhèn)鹘y(tǒng)煙來"戒煙"，在心血管風(fēng)險(xiǎn)這條線上并沒有本質(zhì)的改善。

定期復(fù)查是這整件事的底線保障

戒煙之后，心臟的恢復(fù)是一個(gè)過程，需要時(shí)間，也需要監(jiān)測(cè)。戒煙后三個(gè)月、六個(gè)月、一年，分別做一次心臟超聲和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖，查一次血脂、血糖全套，這個(gè)節(jié)奏在冠心病二級(jí)預(yù)防的管理框架里是有明確依據(jù)的，不是多此一舉。

血脂的變化在戒煙后往往有所改善，但個(gè)體差異很大，有些人反而因?yàn)轶w重上漲導(dǎo)致低密度脂蛋白升高。定期復(fù)查才能發(fā)現(xiàn)這種偏離，及時(shí)調(diào)整藥物和生活方式，不能因?yàn)榻錈熈司陀X得復(fù)查可以省掉。

戒煙值得做，而且越早做獲益越大，這一點(diǎn)毫無爭(zhēng)議。但冠心病患者的戒煙，不是單靠意志力撐過去就結(jié)束的事，戒煙本身只是這件事的起點(diǎn)，后續(xù)的體重、情緒、用藥、監(jiān)測(cè)都要跟上來，才真的算是把這件事做完整了。

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