非布司他是目前高尿酸血癥與痛風(fēng)患者最常用的降尿酸藥之一，很多人需要長(zhǎng)期甚至常年服用。但怎么吃、能不能停、有哪些風(fēng)險(xiǎn)，很多人還不清楚，這里一次性解釋非布司他5個(gè)最常見(jiàn)的問(wèn)題。

問(wèn)題一：我只是尿酸高、沒(méi)痛風(fēng)發(fā)作，為什么也要吃非布司他？

回復(fù)：非布司他不只是“痛風(fēng)止痛藥”，更是長(zhǎng)期降尿酸、護(hù)腎護(hù)關(guān)節(jié)的藥物。因?yàn)闆](méi)有痛風(fēng)癥狀但尿酸長(zhǎng)期偏高，同樣會(huì)帶來(lái)隱患：尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、腎臟、血管，悄悄損傷腎功能、誘發(fā)腎結(jié)石、升高心血管風(fēng)險(xiǎn)。

符合以下情況，即便目前沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也可能醫(yī)生評(píng)估后使用非布司他：

既往有痛風(fēng)發(fā)作病史的，血尿酸≥540 μmol/L，無(wú)論有無(wú)癥狀，都建議降尿酸治療；

血尿酸420～539 μmol/L，同時(shí)有高血壓、糖尿病、肥胖、腎結(jié)石、心腦血管病之一；有痛風(fēng)史、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)損傷、慢性腎病。

簡(jiǎn)單說(shuō)：非布司他的核心任務(wù)是把尿酸長(zhǎng)期降到安全線，而不是只止痛。

問(wèn)題二：非布司他和別嘌醇、苯溴馬隆有什么區(qū)別？該怎么選？

非布司他：抑制尿酸生成，肝腎雙通道代謝，輕中度腎不好也能用，起效快、耐受性好，是目前臨床首選之一。

別嘌醇：同樣抑制生成，但過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)更高，亞裔人群需警惕嚴(yán)重皮疹，建議用藥前做基因檢測(cè)。

苯溴馬隆：促進(jìn)尿酸排泄，腎結(jié)石、嚴(yán)重腎功能不全者慎用，服藥必須大量喝水。

怎么選更合適？腎功能偏差、有腎結(jié)石史：優(yōu)先考慮用非布司他；過(guò)敏體質(zhì)、擔(dān)心皮疹：優(yōu)選非布司他；對(duì)于對(duì)于有缺血性心臟病或充血性心力衰竭病史的患者，應(yīng)避免使用非布司他，防止心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，可考慮別嘌醇。無(wú)腎結(jié)石、腎功能較好，尿酸排泄少的，首選用苯溴馬隆；

問(wèn)題三：非布司他什么時(shí)候吃？痛風(fēng)發(fā)作時(shí)能不能吃？

服用時(shí)間：飯前、飯后均可，不受食物影響，建議每天固定時(shí)間服用，保證血藥濃度穩(wěn)定。

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，已經(jīng)在吃非布司他：不要停藥，繼續(xù)吃，避免尿酸波動(dòng)加重發(fā)作；發(fā)作期才開(kāi)始吃：不建議急性期啟動(dòng)，先消炎止痛，癥狀緩解1~2周后再開(kāi)始降尿酸。很多人痛了才吃、不痛就停，導(dǎo)致尿酸忽高忽低，反而誘發(fā)更頻繁發(fā)作！

問(wèn)題四：非布司他會(huì)傷肝傷腎嗎？出現(xiàn)不適怎么辦？

非布司他主要經(jīng)肝臟代謝，對(duì)腎臟相對(duì)友好，但仍需注意安全。

對(duì)肝臟的影響：少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，多在用藥前3個(gè)月；服藥前、服藥后1個(gè)月、3個(gè)月建議查肝功能；轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限3倍，及時(shí)停藥并就醫(yī)。

對(duì)腎臟的影響：輕中度腎功能不全無(wú)需減量，重度腎損傷需醫(yī)生調(diào)整；長(zhǎng)期規(guī)范降尿酸，反而保護(hù)腎臟，減少腎結(jié)石與腎損傷。

常見(jiàn)不適處理：

輕微惡心、腹脹：多為初期反應(yīng)，飯后服用可緩解；

皮疹、瘙癢：立即停藥就醫(yī)，警惕過(guò)敏；

頭暈、乏力：及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓與肝腎功能。

問(wèn)題五：吃非布司他，尿酸降到多少才算達(dá)標(biāo)？

不同人群目標(biāo)不同，記住這3個(gè)關(guān)鍵數(shù)值：

1）普通高尿酸/痛風(fēng)患者：血尿酸<360 μmol/L；

2）有痛風(fēng)石、反復(fù)發(fā)作者：血尿酸<300 μmol/L，促進(jìn)痛風(fēng)石溶解；

3）長(zhǎng)期維持：不建議低于180 μmol/L，避免過(guò)低帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

重要提醒：達(dá)標(biāo)后不能立即停藥，否則尿酸快速反彈；應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，用最小劑量長(zhǎng)期維持穩(wěn)定。