徐州市第七人民醫院綜合外科：破傷風，不只是“生銹鐵釘”的威脅

　　近日，北京地壇醫院徐州醫院(徐州七院)綜合外科收治一名重癥破傷風患者。該患者因外傷后處置不當，引發重癥破傷風，入院時肌肉強直、痙攣頻繁發作，病情兇險且進展迅速，隨時可能危及生命。

　　面對危急重癥，外科負責人孫力高度重視，第一時間牽頭組建救治小組，結合患者病情制定個體化、精細化救治方案，帶領團隊迅速開展徹底清創、鎮靜解痙、呼吸支持、強效抗感染及并發癥精準防控等一系列專業救治措施。救治過程中，團隊全程嚴密監測患者生命體征，動態評估病情變化，及時調整治療用藥與處置策略，以過硬醫術為患者牢牢筑起生命安全防線。

　　在高強度救治的同時，醫護團隊始終堅守院感防控底線，嚴格落實標準預防與隔離防護制度，有效阻斷交叉感染風險。護理團隊更是以極致細心踐行優質護理，精準做好氣道管理、體位護理、皮膚護理等專科護理，24小時密切觀察患者痙攣發作與呼吸狀態，第一時間處置病情突發變化。

　　面對患者因劇烈病痛產生的緊張、恐懼情緒，護理人員耐心溝通疏導，輕聲安撫、貼心陪伴，用溫情驅散患者的不安;同時同步開展健康宣教，向患者及家屬詳細普及外傷后規范處理流程、破傷風預防知識及日常防護要點，實現治療、護理、健康宣教一體化推進，讓醫療服務更有溫度。

　　經過多日爭分奪秒的全力救治與無微不至的貼心照料，患者肌肉強直、痙攣癥狀逐步緩解，生命體征恢復平穩，最終順利康復出院。

　　破傷風：不只是“生銹鐵釘”的威脅

　　說起破傷風，很多人認為它只是被生銹鐵釘扎傷才會得，其實不然。北京地壇醫院徐州醫院(徐州七院)綜合外科負責人孫力介紹說，不僅是生銹鐵釘，其他物體造成的深而臟的傷口(如木刺、玻璃、刀具，甚至被泥土污染的輕微傷口)都可能引發破傷風。

　　什么是破傷風?

　　破傷風，俗稱“鎖口風”，它的元兇是破傷風桿菌。孫力介紹道，破傷風桿菌是一種厭氧菌，具有較強生命力，廣泛存在于土壤、灰塵、人和動物的糞便中。當破傷風桿菌通過較深、污染嚴重的傷口進入人體，如果傷口較深、開口小、內部組織壞死或被泥土糞便污染，容易形成缺氧環境，這正是破傷風桿菌夢寐以求的“溫床”。大量繁殖的破傷風桿菌產生“破傷風痙攣毒素”。這種毒素會侵入人體的神經系統，阻止抑制性神經遞質釋放，導致肌肉持續性強直和痙攣。

　　典型癥狀：進行性加重的肌肉痙攣

　　破傷風的潛伏期通常為3-21天，傷口離中樞神經系統越近，潛伏期越短，病情越重。

　　早期：乏力、頭暈、咀嚼不便，最典型的早期信號是牙關緊閉(張口困難)。

　　進展期：面部肌肉痙攣出現“苦笑面容”，頸、背、腹、四肢肌肉僵硬，導致角弓反張(頭后仰、身體呈弓形)。輕微刺激(如光線、聲音)即可誘發劇烈痙攣。

　　嚴重后果：嚴重時可發生喉痙攣、呼吸暫停，甚至因窒息或呼吸衰竭而死亡。患者神志通常始終清醒，因此極為痛苦。

　　如何預防破傷風?

　　孫力強調，破傷風治療困難，但預防極其有效!包括主動免疫和被動免疫兩方面。

　　1. 主動免疫--疫苗

　　這也是最根本、最重要的預防手段。我國已將破傷風疫苗納入國家免疫規劃，作為“百白破”(DTaP)或“白破”(DT/Td)疫苗的一部分。在這里，孫力特別指出，除了兒童期接種疫苗外，建議成年后每10年應加強接種1劑含破傷風成分的疫苗(如Td，吸附破傷風疫苗)

　　2. 被動免疫，即受傷后的預防

　　并非所有傷口都需要打破傷風針。醫生會根據傷口類型和患者免疫接種史來判斷，一般來說，對于清潔的小傷口，如果過去10年內完成過全程免疫(最后1劑在10年內)，通常不需要額外處理;污染嚴重的傷口/深部穿刺傷，即使完成過免疫，如果超過5年未加強，也需要立即補打1劑加強疫苗。免疫史不詳或未完成全程免疫，除了需要立即接種疫苗(啟動或完成全程免疫)外，還需要在傷口周圍注射破傷風被動免疫制劑(破傷風抗毒素TAT或人破傷風免疫球蛋白HTIG)，它能在抗體產生前，提供即時的、短期的保護。

　　受傷后怎么辦?

　　孫力指出，日常受傷后需立即處理傷口，用流動的清水和肥皂徹底沖洗傷口15分鐘以上，清除污物和細菌。這是第一步也是至關重要的一步。同時要盡快就醫，由醫生進行專業的清創消毒，判斷傷口風險。

　　最后，孫力提醒，不要憑感覺判斷傷口風險。如果你不確定自己的免疫情況，或者傷口被土壤、糞便嚴重污染，請務必咨詢醫生。

　　專家簡介

　　孫力

　　畢業于徐州醫科大學，外科負責人，擅長肝炎肝硬化病人合并闌尾炎、膽囊炎、臍疝、腹股溝疝、脾功能亢進、肝膽腫瘤等相關疾病的手術治療，同時常規開展感染性疾病患者合并混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛內及肛周尖銳濕疣、腹股溝疝氣、脂肪異常堆積等疾病的手術干預，發表論文十余篇。

　　中國防癆協會胸外科專業分會委員

　　江蘇省醫院協會傳染病醫院分會外科學組委員

　　江蘇省抗癌協會胰腺專業委員會青年委員

　　徐州市醫學會外科學專業委員會肝膽胰學組委員

　　徐州市醫學會外科學專業委員會門脈高壓學組委員

　　徐州市預防醫學會流行病學專業委員會委員

　　徐州市醫學會醫用機器人專業委員會委員

　　北京肛腸醫學會淮海專家委員會委員

　　中國中醫藥信息研究會肛腸分會理事