來(lái)源 | 醫(yī)脈通疼痛科

疼痛是老年腫瘤患者面臨的一個(gè)復(fù)雜且具有重要意義的臨床問(wèn)題。老年腫瘤患者疼痛的主動(dòng)報(bào)告比例低。多數(shù)人認(rèn)為疼痛是衰老的正常現(xiàn)象，或者疼痛是癌癥不可避免的癥狀，治療無(wú)法緩解。此外，老年人常將疼痛與疾病惡化聯(lián)系起來(lái)或者擔(dān)心阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)。而阿片類(lèi)藥物是疼痛管理的基石藥物。那么，老年癌痛患者如何使用阿片類(lèi)藥物呢？

本期小編根據(jù)新近發(fā)表的《老年癌痛中國(guó)診療專(zhuān)家共識(shí)（2026版）》整理了老年癌痛患者阿片類(lèi)藥物應(yīng)用方法，一起來(lái)看看吧~

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指南這樣說(shuō)

推薦意見(jiàn)：阿片類(lèi)藥物應(yīng)用于中度和重度老年癌痛患者，低劑量起始，緩慢增量；老年癌痛患者進(jìn)行阿片類(lèi)藥物輪換時(shí)，也需謹(jǐn)慎（證據(jù)質(zhì)量：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

老年患者應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)可能低于NSAIDs，尤其是可能存在NSAIDs使用風(fēng)險(xiǎn)的高危患者。由于老年患者對(duì)藥物敏感性增加，使用阿片類(lèi)藥物滴定的起始劑量主要取決于安全性，而不是疼痛類(lèi)型或強(qiáng)度，推薦為成人患者的30%~50%（如嗎啡即釋片推薦起始劑量為2.5~5mg/次，每4~6h給藥1次；羥考酮緩釋片推薦起始劑量為5mg/次，每12h給藥1次），增量宜緩慢，每日最大增量為前24h總劑量的25% ~50%，直至達(dá)到有效安全的鎮(zhèn)痛劑量。

弱阿片類(lèi)藥物存在“天花板效應(yīng)”，常用藥物包括曲馬多、可待因及復(fù)方制劑。

• 老年患者應(yīng)用曲馬多最高劑量為 300 mg/d、腎損害者最高劑量為200mg/d，有癲癇發(fā)作史、癲癇發(fā)作危險(xiǎn)因素或正在服用血清素的老年患者應(yīng)禁用曲馬多；

• 可待因最高劑量為360mg/d，應(yīng)慎用于腎功能不全的老年患者，且需監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

嗎啡和羥考酮是老年癌痛患者最常用的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，存在較大的個(gè)體差異。

• 對(duì)中、重度疼痛的阿片類(lèi)藥物未耐受患者，適當(dāng)使用非阿片類(lèi)藥物和輔助療法，并根據(jù)需要開(kāi)始使用短效阿片類(lèi)藥物，如嗎啡即釋片5mg，對(duì)于體弱或年老的患者，可考慮嗎啡即釋片2.5 mg用于低劑量滴定。

• 一項(xiàng)針對(duì)老年患者中重度疼痛的國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)推薦氫嗎啡酮用于肝腎功能不全的老年患者，理由包括氫嗎啡酮對(duì)肝CYP酶活性影響較小、不產(chǎn)生具有鎮(zhèn)痛活性的代謝產(chǎn)物。

• 老年患者對(duì)芬太尼透皮貼劑治療的總體評(píng)價(jià)高于成年人，且芬太尼透皮貼劑可能比口服阿片類(lèi)藥物便秘的發(fā)生率更低。

• 新型口服復(fù)方制劑羥考酮/納洛酮在緩解癌痛的同時(shí)，可有效改善阿片類(lèi)藥物導(dǎo)致的便秘，為便秘發(fā)生率較高的老年患者群體提供新的治療選擇。

• 對(duì)伴有睡眠障礙的老年患者，阿片類(lèi)藥物與其他具有鎮(zhèn)靜作用的藥物（如艾司唑侖）聯(lián)用時(shí)，可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜效應(yīng)疊加，從而增加呼吸抑制、意識(shí)障礙甚至昏迷的風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格控制給藥劑量和用藥時(shí)間。

• 長(zhǎng)效制劑丁丙諾啡透皮貼劑具有7天持續(xù)釋放、依從性高、認(rèn)知障礙影響少，老年、腎功能不全者不需調(diào)整劑量等特點(diǎn)，用于老年癌痛治療有一定的優(yōu)勢(shì)。

老年患者癌痛阿片類(lèi)藥物輪換的時(shí)機(jī)包括：增加原阿片類(lèi)藥物劑量疼痛仍不能得到充分控制、雖有效但患者不能耐受不良反應(yīng)、病情變化（如出現(xiàn)吞咽困難、禁飲禁食狀態(tài)、鼻飼、腎和/或肝功能不全）等。

老年癌痛患者進(jìn)行阿片類(lèi)藥物輪換時(shí)，需要更加謹(jǐn)慎，考慮到不同阿片類(lèi)藥物之間的不完全交叉耐藥，若疼痛得到有效控制，且患者對(duì)阿片類(lèi)藥物耐受，則將劑量減少25%~50%；若疼痛控制欠佳，則可從100%左右的等效劑量開(kāi)始。

參考文獻(xiàn)：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)老年腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 天津市抗癌協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 老年癌痛中國(guó)診療專(zhuān)家共識(shí)（2026版）. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志[J]，2026，45（1）：15-30. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2026.01.002

責(zé)編｜Zelda

封面圖來(lái)源｜視覺(jué)中國(guó)

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