別再把頭暈當(dāng)“沒睡好”！八旬大爺親身經(jīng)歷：血管堵了七成五，幸好查出來了

病例回顧

> 以為是普通頭暈，結(jié)果腦血管差點(diǎn)“斷流”

“我父親平時(shí)身體挺好的，怎么就突然要做腦血管造影了？”岳大爺?shù)膬鹤踊貞浧鹉翘斓膱?chǎng)景，仍然心有余悸。

3月22日凌晨，85歲的岳大爺（化名）突然感覺天旋地轉(zhuǎn)，惡心得直吐。家里人一開始以為老人家沒休息好，想著躺一會(huì)兒就沒事了。可6個(gè)小時(shí)過去了，癥狀不僅沒緩解，反而越來越重。

家人趕緊把他送到了西安工會(huì)醫(yī)院。

一查，問題不小。

頭顱磁共振顯示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)變性、腦萎縮。更讓人揪心的是，腦血管成像提示——左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部局限性狹窄。

什么意思？主管醫(yī)生肖敏副主任醫(yī)師打了個(gè)比方：“就像家里自來水管銹得只剩四分之一能通水，隨時(shí)可能徹底堵死。”

不是普通的“暈”

入院后，神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)很快明確了診斷：眩暈綜合征、腔隙性腦梗死、高血壓病2級(jí)（極高危）、外周動(dòng)脈粥樣硬化。

岳大爺?shù)难獕鹤罡邥r(shí)達(dá)到157/81mmHg，血鉀偏低，同型半胱氨酸偏高——這些都是腦血管事件的“雷”。

但最關(guān)鍵的問題在于：到底是哪種暈？

醫(yī)生團(tuán)隊(duì)做了詳細(xì)的鑒別診斷：

- 良性位置性眩暈？——體位改變誘發(fā)，但患者靜臥時(shí)也有癥狀。

- 梅尼埃病？——沒有耳鳴、聽力下降。

- 前庭神經(jīng)元炎？——沒有上呼吸道感染史。

最終鎖定方向：后循環(huán)缺血可能極大。

“患者雖然有前庭系統(tǒng)的癥狀，但他同時(shí)存在明確的腦血管狹窄和多發(fā)腦梗死病灶，必須優(yōu)先排除腦血管事件。”西安工會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任金玉坤主任醫(yī)師在查房時(shí)強(qiáng)調(diào)。

一次“順路”的造影

3月23日，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為岳大爺做了經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈入路腦血管造影術(shù)。

這是一項(xiàng)微創(chuàng)檢查——從手腕的橈動(dòng)脈穿刺，把一根細(xì)小的導(dǎo)管送到腦部血管，造影劑一推，血管的“地圖”一目了然。

手術(shù)由陶鵬翔主治醫(yī)師操作，整個(gè)過程不到一個(gè)小時(shí)。

結(jié)果出來，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C5段狹窄75%，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C6段狹窄40%。

“75%的狹窄，已經(jīng)達(dá)到了重度狹窄的標(biāo)準(zhǔn)。”陶鵬翔說，“這就好比一根正常的水管，現(xiàn)在只剩下四分之一能過水。血流量嚴(yán)重受限，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)極高。”

出院不是結(jié)束，是開始

術(shù)后第二天，岳大爺?shù)难灠Y狀明顯好轉(zhuǎn)。第三天，他已經(jīng)可以辦理出院了。

但醫(yī)生團(tuán)隊(duì)反復(fù)交代的出院醫(yī)囑，足足寫了一大篇：

• 堅(jiān)持抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊的治療。

• 嚴(yán)格控制血壓，低鹽低脂飲食。

• 定期監(jiān)測(cè)肝功、心肌酶等指標(biāo)。

• 半年后復(fù)查頭顱MRI+MRA，以及頭頸CTA或全腦血管DSA。

“很多患者覺得癥狀緩解了就萬事大吉，但其實(shí)，血管狹窄的管理是終身的。”肖敏副主任醫(yī)師特別提醒。

醫(yī)生提醒：這種暈，別大意

頭暈是臨床上最常見的癥狀之一，但也是最容易被忽視的“警報(bào)”。

神經(jīng)內(nèi)科主任金玉坤主任醫(yī)師總結(jié)了需要高度警惕的幾種頭暈類型：

1.突發(fā)的眩暈，伴有惡心嘔吐——尤其是老年人，要優(yōu)先排除腦血管事件。

2.頭暈伴隨肢體無力、言語不清、飲水嗆咳、視物重影——這些都是腦干或小腦受累的信號(hào)。

3.頭暈持續(xù)不緩解，或者反復(fù)發(fā)作——不能簡單歸為“頸椎病”或“沒休息好”。

“對(duì)于有高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)的老年人，頭暈有時(shí)候不是暈，是腦子在喊‘缺水’。”金玉坤主任打了個(gè)比方，“血管堵到一定程度，腦組織供血不足，第一個(gè)表現(xiàn)可能就是暈。”

岳大爺出院那天，兒子握著醫(yī)生的手說：“幸虧你們堅(jiān)持要做這個(gè)造影，要不然我們真想不到血管已經(jīng)堵成這樣了。”

肖敏副主任醫(yī)師拍拍他的肩膀：“回去記得按時(shí)吃藥，半年后一定來復(fù)查。血管的事，不能靠感覺。”

頭暈不是小事，尤其是對(duì)老年人。

別把“暈”當(dāng)“累”，別把“血管堵”當(dāng)“沒睡好”。

稿件來源 | 神經(jīng)內(nèi)科

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 安明燕

稿件審核 | 神經(jīng)內(nèi)科 金玉坤

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會(huì)醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》