近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳會同國家中醫(yī)藥局綜合司印發(fā)《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動(dòng)（2026—2028年）的通知》（以下簡稱“基層醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動(dòng)”）。

基層醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動(dòng)明確了具體的工作目標(biāo)：

• 到2026年底，先覆蓋全國中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含縣域次中心）和實(shí)際開放30張以上床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度并常態(tài)化開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作；

• 到2027年底，范圍擴(kuò)展至其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

• 到2028年底，范圍擴(kuò)展至村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全國基本建立基層醫(yī)療質(zhì)量管理工作體系。

此次行動(dòng)的重點(diǎn)實(shí)施范圍是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。農(nóng)村地區(qū)以緊密型縣域醫(yī)共體為單位，重點(diǎn)覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），并逐步延伸至村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）；城市地區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，實(shí)行“以市帶區(qū)，區(qū)社一體”模式的，以“區(qū)社一體”整體納入實(shí)施范圍，并逐步延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，此次行動(dòng)對管理制度、人員培訓(xùn)以及關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)等內(nèi)容提出了9項(xiàng)工作任務(wù)，具體來看，一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立醫(yī)療質(zhì)量管理工作組織，指定專門部門或者專門人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量日常管理工作。二是開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，以臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范等為重點(diǎn)，對全體醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，不斷提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。三是圍繞關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)，細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量改善內(nèi)容，包括改善門診醫(yī)療質(zhì)量，提高急診急救醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)規(guī)范合理用藥，保障檢驗(yàn)檢查質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，改善住院和手術(shù)質(zhì)量等方面內(nèi)容。同時(shí)細(xì)化了39條自查整改內(nèi)容，供地方參考使用。

據(jù)悉，2026年3月至4月為動(dòng)員部署階段，由國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)工作方案，各省份做好動(dòng)員部署；2026年4月至2028年10月為推進(jìn)實(shí)施階段，各地每年度按自查整改、提質(zhì)推進(jìn)、年度評估做好具體安排和總結(jié)；2028年10月至12月為總結(jié)鞏固階段，系統(tǒng)總結(jié)三年行動(dòng)成效，評估目標(biāo)達(dá)成情況。

《方案》全文

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善

三年行動(dòng)方案

（2026—2028年）

為深入落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)作用，提高基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性和同質(zhì)化水平，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感，助力實(shí)現(xiàn)分級診療“基層首診”，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

2026—2028年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展為期3年的醫(yī)療質(zhì)量改善行動(dòng)。通過壓實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任、完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、提升醫(yī)療質(zhì)量管理意識、開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理等措施，到2026年底，全國中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含縣域次中心）和實(shí)際開放30張以上床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，常態(tài)化開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。到2027年底，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，常態(tài)化開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。到2028年底，全國基本建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作體系，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性顯著提升，醫(yī)療質(zhì)量明顯改善。

二、實(shí)施范圍

開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的縣（市、區(qū)），以醫(yī)共體為單位，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為重點(diǎn)，逐步延伸至村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）；其他地區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，實(shí)行“以市帶區(qū)、區(qū)社一體”協(xié)作模式的，以“區(qū)社一體”整體納入實(shí)施范圍，逐步延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

三、組織管理

國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)全國行動(dòng)方案的制定和組織實(shí)施，指導(dǎo)省級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）推進(jìn)工作。省級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)具體工作方案的制定，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)市級及以下衛(wèi)生健康行政部門落實(shí)相關(guān)工作要求和監(jiān)管責(zé)任，發(fā)揮省級相關(guān)醫(yī)療質(zhì)控中心作用。原則上由省級或地市級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》《社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（試行）》等文件，結(jié)合本地實(shí)際細(xì)化適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。市級及以下衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體（含緊密型縣域醫(yī)共體和“區(qū)社一體”模式，下同）相關(guān)牽頭醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、質(zhì)控中心落實(shí)相關(guān)工作要求和監(jiān)管責(zé)任，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并加強(qiáng)宣傳交流?，F(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制體系已覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，可依托現(xiàn)有工作機(jī)制，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制工作主要由市級及以下質(zhì)控中心在本級衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下開展。市級及以下質(zhì)控中心制定基層醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作計(jì)劃并組織實(shí)施，監(jiān)測、分析基層醫(yī)療質(zhì)量情況，結(jié)合本地實(shí)際細(xì)化適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)，制定醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)指標(biāo)等。

緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人；“區(qū)社一體”牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。相關(guān)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量主體責(zé)任，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，落實(shí)各項(xiàng)具體工作任務(wù)，強(qiáng)化人員教育，培育質(zhì)量安全文化，提升醫(yī)療質(zhì)量水平。

四、工作任務(wù)

（一）完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立由牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作組織，指定專門部門或者專門人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量日常管理工作，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全本機(jī)構(gòu)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域的日常管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會議，研究部署醫(yī)療質(zhì)量工作，建立醫(yī)療質(zhì)量反饋和改進(jìn)制度。

（二）開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、護(hù)士、醫(yī)技人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，開展全員醫(yī)療質(zhì)量管理制度培訓(xùn)，以臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、藥品臨床應(yīng)用指南等為重點(diǎn)，對全體醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)基本理論、基本知識、基本技能培訓(xùn)及考核，不斷提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。

（三）改善門診醫(yī)療質(zhì)量。執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)門診專業(yè)力量配備，優(yōu)化門診診療流程，加強(qiáng)診療服務(wù)、門診輸液等醫(yī)療質(zhì)量安全管理。嚴(yán)格按照基層慢性病防治管理指南、常見病多發(fā)病臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范（含基層中醫(yī)適宜技術(shù)操作規(guī)范，下同）、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。提升門診醫(yī)療文書完整度、規(guī)范性及內(nèi)涵質(zhì)量。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量控制，規(guī)范為重點(diǎn)人群提供上門評估、隨訪、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)行為，持續(xù)提升簽約服務(wù)規(guī)范性與服務(wù)質(zhì)量。

（四）提高急診急救醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)開設(shè)急診、胸痛救治單元、卒中救治單元、創(chuàng)傷救治單元等的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急診急救能力建設(shè)，結(jié)合實(shí)際情況加強(qiáng)急救藥品、設(shè)施設(shè)備配備，強(qiáng)化院前急救與院內(nèi)急診的銜接與信息共享。加強(qiáng)急危重癥患者早期識別、初步救治和穩(wěn)定生命體征，強(qiáng)化與上級醫(yī)院的技術(shù)支持與轉(zhuǎn)診銜接。

（五）促進(jìn)規(guī)范合理用藥。規(guī)范醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生處方行為，按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的合理用藥原則開具處方。保障“一老一小”等重點(diǎn)人群用藥安全，規(guī)范慢性病患者長期處方開具標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品管理。完善抗菌藥物分級管理制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體藥師在處方審核、處方點(diǎn)評等合理用藥管理方面的作用，強(qiáng)化合理用藥教育與培訓(xùn)，定期核查用藥合理性，對不合理用藥行為及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告。

（六）保障檢驗(yàn)檢查質(zhì)量。建立健全覆蓋檢驗(yàn)、檢查全流程的醫(yī)療質(zhì)量管理制度。加強(qiáng)檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制，有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)按要求參加相應(yīng)質(zhì)控中心組織開展的室間質(zhì)量評價(jià)。提升檢驗(yàn)和檢查報(bào)告的完整性與規(guī)范性，按照要求推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗(yàn)和檢查資料共享、結(jié)果互認(rèn)。落實(shí)檢驗(yàn)和檢查結(jié)果危急值報(bào)告制度，不斷提高報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。

（七）改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，按照加強(qiáng)護(hù)理工作的有關(guān)要求，不斷完善并落實(shí)護(hù)理工作制度，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格落實(shí)分級護(hù)理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范實(shí)施各類臨床護(hù)理技術(shù)操作。建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度，持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

（八）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制。嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、無菌操作與隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)源性感染與監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度與處置流程等醫(yī)院感染管理制度規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。集中處理醫(yī)療廢物，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械。

（九）改善住院和手術(shù)質(zhì)量。提供住院和手術(shù)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)患者評估，規(guī)范住院診療行為，嚴(yán)格落實(shí)查房制度，保障查房頻次與質(zhì)量，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要經(jīng)常性開展聯(lián)合查房，及時(shí)掌握患者病情變化，針對性調(diào)整診療方案。健全危重癥患者轉(zhuǎn)診流程。規(guī)范住院病歷書寫與記錄。嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級管理制度，加強(qiáng)手術(shù)患者術(shù)前評估、麻醉評估，落實(shí)術(shù)前討論制度，準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，科學(xué)制定手術(shù)方案。嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查制度，強(qiáng)化圍手術(shù)期管理。強(qiáng)化臨床用血規(guī)范化管理，健全臨床用血審核制度，完善用血審核、全程追溯、不良反應(yīng)監(jiān)測與處置等流程，保障急救用血。

五、工作安排

（一）動(dòng)員部署階段（2026年3月—4月）。國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)行動(dòng)方案，開展動(dòng)員部署。各省級衛(wèi)生健康行政部門制定實(shí)施方案并做好轄區(qū)內(nèi)動(dòng)員部署。

（二）推進(jìn)實(shí)施階段（2026年4月—2028年10月）。地方各級衛(wèi)生健康行政部門按年度作出具體安排和總結(jié)，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院作用，定期開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善情況核查，及時(shí)提煉并推廣有效經(jīng)驗(yàn)、做法。

自查整改（每年1月—3月）：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對照工作任務(wù)和自查整改表（見附件）全面自查，梳理問題清單，明確改進(jìn)措施，限期整改到位。

提質(zhì)推進(jìn)（每年4月—10月）：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。地方各級衛(wèi)生健康行政部門加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，及時(shí)掌握有關(guān)機(jī)構(gòu)自查自糾問題和整改情況，對共性問題加強(qiáng)研究，提出系統(tǒng)性解決方案。2026年自查整改與提質(zhì)推進(jìn)階段并行推進(jìn)。

年度評估（每年11月—12月）：地方各級衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)真總結(jié)年度工作情況，不斷推進(jìn)制度、體系、機(jī)制建設(shè)，強(qiáng)化常態(tài)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局加強(qiáng)調(diào)研和指導(dǎo)，開展階段性總結(jié)。

（三）總結(jié)鞏固階段（2028年10月—12月）。系統(tǒng)總結(jié)三年行動(dòng)成效，評估目標(biāo)達(dá)成情況。凝練可復(fù)制、可推廣的典型做法和經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改善長效機(jī)制。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善作為緊密型縣域醫(yī)共體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容，細(xì)化政策措施，明確任務(wù)分工，層層壓實(shí)責(zé)任，確保各項(xiàng)要求落實(shí)到位。衛(wèi)生健康行政部門規(guī)范本級質(zhì)控中心的建設(shè)和管理，進(jìn)一步擴(kuò)大質(zhì)控工作覆蓋范圍，指導(dǎo)質(zhì)控中心規(guī)范、科學(xué)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

（二）注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。將本行動(dòng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巡查、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)、緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、中醫(yī)藥服務(wù)能力提升等工作緊密結(jié)合，協(xié)同推進(jìn)，形成合力。指導(dǎo)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制工作的質(zhì)控中心，建立健全專家隊(duì)伍，結(jié)合基層實(shí)際細(xì)化落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)等。

（三）強(qiáng)化工作保障。加強(qiáng)智慧縣域醫(yī)共體、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)智慧化建設(shè)，推動(dòng)人工智能賦能基層，助力基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。質(zhì)控中心要充分利用信息化手段開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，注重結(jié)果反饋和應(yīng)用，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善和管理水平持續(xù)提升。

（四）建立長效機(jī)制。要做好政策宣傳，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識和“以患者為中心”服務(wù)理念，增強(qiáng)各方參與意愿，進(jìn)一步提升行業(yè)社會認(rèn)可度，完善政府監(jiān)管、行業(yè)自律、機(jī)構(gòu)自治、社會監(jiān)督的醫(yī)療質(zhì)量安全管理多元良性共治長效機(jī)制。

附件：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動(dòng)（2026-2028年）自查整改表.pdf

來源：國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。