近日，澧縣第三人民醫(yī)院普外科聯(lián)合多學(xué)科團隊，成功為一位合并多種基礎(chǔ)疾病的降結(jié)腸癌患者實施腹腔鏡左半結(jié)腸癌手術(shù)。這不僅僅是一次手術(shù)治療，更是多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理疑難復(fù)雜病人能力的一次集中檢閱。

直面挑戰(zhàn)：當(dāng)結(jié)腸癌遇上“脆弱的心臟”

年近七十的戴大叔，3個多月來，反復(fù)的腹痛腹脹、便血，讓他飽受折磨。腸鏡檢查結(jié)果如晴天霹靂——“降結(jié)腸占位，考慮結(jié)腸癌”。滿懷希望來到醫(yī)院求治時，擺在醫(yī)生面前的是一道棘手的難題：

戴大叔不僅有結(jié)腸癌，還合并高血壓病、冠心?。ü诿}支架術(shù)后）、心臟瓣膜病變、雙肺結(jié)節(jié)、雙腎多發(fā)結(jié)石、前列腺增生…… 這一長串診斷，意味著他身體的“儲備”十分脆弱。尤其是那顆“脆弱的心臟”，能否承受手術(shù)麻醉的應(yīng)激？術(shù)后感染、腎功能損傷、血栓風(fēng)險，任何一個環(huán)節(jié)出問題，都可能前功盡棄。

“患者信任我們，把生命交到我們手上，我們就得對得起這份信任。我們努力創(chuàng)建二甲，不是為了躺平，是要持續(xù)為老百姓的健康謀福祉！”普外科主任郝海峰和醫(yī)療團隊反復(fù)商討治療方案，決定頂著壓力迎難而上。

多學(xué)科協(xié)作：用“團隊?wèi)?zhàn)”破解“復(fù)雜題”

“這不是普外科一個科室的戰(zhàn)斗，我們要打一場全院協(xié)同的‘立體戰(zhàn)’?！毙g(shù)前，一場由普外科牽頭，心內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室、影像科共同參與的疑難病例討論會緊急召開。

心內(nèi)科仔細評估患者心臟功能，明確了“左室順應(yīng)性減退、瓣膜返流”對麻醉容量管理的特殊要求，制定了精細的圍術(shù)期血壓、心率控制目標；

麻醉科根據(jù)心臟評估結(jié)果，制定了“平穩(wěn)誘導(dǎo)、精準維持、避免波動”的個體化麻醉方案，確?；颊咝g(shù)中生命安全；

影像科通過增強CT精準描繪腫瘤位置、血供及與周圍器官的關(guān)系，為手術(shù)規(guī)劃提供“高清地圖”。

微創(chuàng)攻堅：腹腔鏡下的“精細拆彈”

手術(shù)如期進行。在全麻下，普外科團隊，為戴大叔實施了 “腹腔鏡左半結(jié)腸癌手術(shù)”。

手術(shù)臺上，沒有傳統(tǒng)開腹手術(shù)的長切口，取而代之的是腹壁上幾個0.5厘米左右的小孔。高清腹腔鏡鏡頭深入腹腔，屏幕上清晰地顯示著降結(jié)腸處約6×6×5厘米的腫瘤，表面凹凸不平，已侵及漿膜層。

“注意保護左側(cè)輸尿管！”“離斷乙狀結(jié)腸動靜脈，清掃淋巴結(jié)！”術(shù)者沉著冷靜地操控著器械，在狹小的空間內(nèi)精細分離、結(jié)扎、吻合。整個手術(shù)歷時3個多小時，出血量僅約60毫升。當(dāng)腫瘤標本從小切口中完整取出時，手術(shù)室里所有人都長長松了一口氣。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢在這一刻彰顯：創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。更重要的是，切除的范圍和淋巴結(jié)清掃的徹底性，完全達到甚至超越了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的標準。

精細照護：術(shù)后管理的“繡花功夫”

手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后的精細管理才是患者能否順利康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后第1天，戴大叔就在醫(yī)護人員的協(xié)助下開始床上活動；第2天，順利排氣；第3天，開始嘗試飲水……術(shù)后1周肛門排出黃色稀便，能進食流質(zhì)，無腹痛嘔吐，然而，術(shù)后恢復(fù)并非一帆風(fēng)順。復(fù)查顯示，患者出現(xiàn)白細胞升高、C反應(yīng)蛋白增高、輕度腎功能損傷、低蛋白血癥等問題。這在如此高齡高危的患者身上，幾乎是必然遇到的“坎”。

“我們必須像繡花一樣，一針一線地精細調(diào)整。”普外科醫(yī)護團隊密切監(jiān)測各項指標，每日評估感染指標、腎功能、營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整抗感染方案，加強補液保護腎臟，輸注白蛋白糾正低蛋白，并在排除出血風(fēng)險后第一時間啟動低分子肝素預(yù)防血栓。

護理團隊功不可沒。從壓瘡預(yù)防、跌倒風(fēng)險評估，到引流管的精心護理、踝泵運動的耐心指導(dǎo)，再到VTE物理預(yù)防措施的嚴格落實……每一個細節(jié)，都體現(xiàn)著“以患者為中心”的服務(wù)溫度。

攀登不止：二甲新起點上的“醫(yī)院聲音”

術(shù)后第5天，戴大叔已經(jīng)能在家人攙扶下下床行走了。他拉著主管醫(yī)生的手說：“謝謝你們，我以為得了這個病就沒救了，沒想到在家門口就能做這么大的手術(shù)，還不遭大罪?！?/p>

"患者的認可，是對我們最大的褒獎"。

戴大叔的成功救治，絕非偶然。這是澧縣第三人民醫(yī)院成功創(chuàng)建二甲后，技術(shù)能力、管理水平、服務(wù)理念全面提升的一個縮影。

多學(xué)科協(xié)作（MDT）從“偶然為之”走向“制度化運行”，為每一位復(fù)雜疑難患者提供“一站式”綜合診療方案，讓“危重病”不再意味著“往外轉(zhuǎn)”。從術(shù)前充分溝通、術(shù)中精細操作到術(shù)后加速康復(fù)，我們努力讓每一次就醫(yī)都成為一次有溫度、有深度的體驗。

未來，醫(yī)院將繼續(xù)依托多學(xué)科協(xié)作平臺，深耕微創(chuàng)技術(shù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升疑難復(fù)雜病癥的診治能力，努力打造區(qū)域百姓信賴的“健康守門人”。讓更多患者，在家門口就能看好病、治好病，是我們不懈的追求！

結(jié)直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，早期癥狀可能不明顯，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血、大便習(xí)慣改變（便秘與腹瀉交替）、不明原因消瘦等癥狀，請及時就醫(yī)。40歲以上人群，尤其是有腫瘤家族史者，建議定期進行腸鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。

來源：指尖新聞

作者：王大武