疼痛

一門永恒的必修課

當疼痛難耐時

很多人都會覺得：

吃點止痛藥就行了

這小小的藥丸

讓我們誤以為掌握了

暫停痛苦的權力

可是，身體從不是一場

可以隨意暫停的游戲

濫用的后果

可能比我們想象得更“痛”

東莞一位30歲的小伙

因止痛藥走上了

終身血液透析的路......

30歲的李先生（化名），近期被家人推著輪椅來到南方醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院（東莞市人民醫(yī)院）時，整個人疲憊不堪，面色蒼白，雙腿腫得發(fā)亮。母親在一旁急得掉眼淚：“他還那么年輕，還沒結婚啊……”

十多年的痛風病史，每次發(fā)作，李先生從不看醫(yī)生，而是自己去藥店買止痛藥吃。吃完就不疼了，他覺得這叫“藥到病除”。

直到最近兩周，身體開始“算總賬”：雙腳浮腫、胸悶氣促、晚上躺不下、尿液表面浮著久久不散的泡沫、視力模糊、全身像被抽空了一樣乏力……

檢查結果讓所有人都倒吸一口涼氣：血壓高達238/118mmHg，血鉀只有3.3mmol/L（偏低），尿素飆升至50.0mmol/L，肌酐高達963μmol/L，尿酸861μmol/L。泌尿系彩超顯示雙腎實質回聲增強——這意味著，李先生的腎臟已經(jīng)嚴重受損，進入了終末期腎病階段。

PART 0 1

什么是藥物性腎損傷？

藥物性腎損傷，是指藥物或其代謝產物對腎臟造成的毒性損害。

腎臟是我們身體的“凈化工廠”，每天過濾約180升血液，清除代謝廢物和有毒物質。正是因為它血流量大、代謝活躍，藥物及其代謝產物容易在此聚集，腎臟也就成了藥物毒性攻擊的“重災區(qū)”。

圖源：AI生成

藥物性腎損傷的表現(xiàn)形式多樣，可以是急性腎損傷，也可以是慢性進行性腎功能減退。

像李先生這樣長期、不規(guī)范使用止痛藥，屬于典型的慢性藥物性腎損傷，往往在不知不覺中進展，等到出現(xiàn)明顯癥狀時，腎功能往往已經(jīng)嚴重受損，甚至不可逆轉。

PART 02

藥物性腎損傷的早期信號有哪些？

藥物性腎損傷最可怕的地方

在于它的“沉默”

腎臟有強大的代償能力

即使功能損失一半以上

患者可能依然沒有明顯不適

但當身體發(fā)出以下信號時

請務必提高警惕

①尿量或尿液性狀改變

泡沫尿：尿液中出現(xiàn)大量細小、不易消散的泡沫，提示可能存在蛋白尿，意味著腎小球濾過膜受損。

圖源：騰訊醫(yī)典

尿量減少：24小時尿量少于400毫升，或排尿次數(shù)、尿量明顯少于平日。

血尿：尿液呈洗肉水色、濃茶色或紅色。

②水腫

腎臟排泄水分能力下降，水鈉潴留，會導致身體低垂部位（如雙下肢、腳踝）或組織疏松部位（如眼瞼、陰囊）出現(xiàn)水腫，按壓后有凹陷。

③乏力、食欲不振

腎功能下降后，代謝廢物（如尿素氮、肌酐）在體內蓄積，會引起全身乏力、惡心、食欲減退、口中有尿味等癥狀。

圖源：AI生成

④血壓升高

腎臟受損會影響體液平衡和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導致血壓難以控制地升高。像李先生那樣血壓飆升至238mmHg，本身就是腎損傷加重的危險因素。

⑤夜尿增多

夜間排尿次數(shù)明顯增多（超過2次），或夜間尿量超過白天，提示腎小管濃縮功能可能受損。

需要特別強調的是

一旦出現(xiàn)上述任何一種信號

尤其是近期有服藥史的患者

應立即就醫(yī)

進行尿常規(guī)和腎功能檢查

切勿拖延！

PART 03

常見傷腎藥物有哪些？

哪些藥物最容易“暗算”我們的腎臟？

以下這份清單

請務必收好

非甾體抗炎藥（NSAIDs）

這是最常見的傷腎藥物，也是小李悲劇的“元兇”，包括布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、塞來昔布，以及各種復方止痛藥、感冒藥中常含有的對乙酰氨基酚等。長期或大劑量使用這類藥物，會減少腎臟血流量，導致腎組織缺血缺氧，引發(fā)急性腎損傷或慢性間質性腎炎。

某些抗生素

氨基糖苷類（如慶大霉素、阿米卡星）是典型的腎毒性抗生素；萬古霉素、兩性霉素B、部分頭孢菌素類也具有一定腎毒性。使用這類藥物時需要監(jiān)測腎功能。

造影劑

增強CT、血管造影等檢查使用的含碘造影劑，可能導致造影劑腎病，尤其在高危人群（如已有腎功能不全、糖尿病、脫水狀態(tài)）中風險更高。

中草藥

很多人認為“中藥天然無毒”，這其實是一個誤區(qū)。馬兜鈴酸類中草藥（如關木通、廣防己、青木香）已被證實具有明確腎毒性，可導致馬兜鈴酸腎病。此外，一些含重金屬的偏方、未經(jīng)炮制的中藥也可能損傷腎臟。

圖源：AI生成

其他藥物

某些抗病毒藥、抗腫瘤藥、免疫抑制劑、質子泵抑制劑（奧美拉唑等長期使用）也與腎損傷有關。

PART 04

如何避免藥物性腎損傷？

①遵醫(yī)囑用藥，切勿自行服藥

這是最重要的一條。任何藥物，尤其是止痛藥、抗生素、中草藥，都應在醫(yī)生或藥師指導下使用。不要因為“以前吃過沒事”就掉以輕心，腎損傷是累積性的。

②規(guī)范管理痛風等慢性病

像李先生這樣的痛風患者，應在風濕免疫科醫(yī)生指導下進行規(guī)范的降尿酸治療（如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等），而不是靠止痛藥“硬扛”。痛風急性發(fā)作期使用止痛藥應“短程、小劑量”，且不宜頻繁使用。慢性病規(guī)范管理，遠比發(fā)作時吃止痛藥更重要。

③避免“多種藥物疊加”

許多復方制劑中隱藏著傷腎成分。例如，同時服用多種感冒藥、或同時服用止痛藥和感冒藥，可能導致成分疊加、劑量超標。

圖源：AI生成

④用藥期間多飲水

保證充足尿量（每日1500-2000毫升以上），有助于稀釋藥物濃度，促進藥物排泄，減少腎小管內藥物結晶的形成。

⑤高危人群用藥前評估

老年人、糖尿病、高血壓、已有慢性腎病、心力衰竭、脫水狀態(tài)的患者，使用潛在腎毒性藥物前應告知醫(yī)生自身情況，必要時調整劑量或選擇替代藥物。

⑥定期監(jiān)測腎功能

早期腎損傷往往沒有癥狀，定期查尿常規(guī)、腎功能（血肌酐、尿素氮）和泌尿系彩超，是發(fā)現(xiàn)問題的有效手段。尤其長期服藥人群，建議每3-6個月檢查一次尿常規(guī)和血肌酐，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。

圖源：AI生成

在日常生活中

不要所有痛都自己忍

也不要一痛就找止痛藥

對待疼痛，真正的智慧

不在于“硬扛到底”

也不在于“藥到病除”

而應該盡快就醫(yī)

遵醫(yī)囑規(guī)范治療

你的健康

值得你更細致地聆聽

更審慎地對待

來源：東莞市人民醫(yī)院