4月1日起

全省符合條件的重度失能人員

即可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇

找誰進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估？

又可以找誰提供護(hù)理服務(wù)呢？

針對(duì)群眾關(guān)心的問題

海南省醫(yī)療保障局近日公布了

海南省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單

和定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)名單

以保障失能人員的護(hù)理需求

規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理

海南省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估流程指南

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隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，像王秀鑾阿婆這樣的失能老人家庭越來越多，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也逐漸成為大家關(guān)注的民生保障重點(diǎn)。對(duì)于有失能人員的家庭而言，參保人首先要申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估，具體申請(qǐng)途徑有3種：

一是由參保人親屬或其他委托人通過海南醫(yī)保微信小程序線上申請(qǐng)；

二是由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)上門協(xié)助申請(qǐng)；

三是由參保人親屬前往就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下申請(qǐng)。

了解清晰的評(píng)估流程，能讓申請(qǐng)更順利。整個(gè)評(píng)估主要包含七個(gè)環(huán)節(jié)：自評(píng)、申請(qǐng)、受理審核、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、評(píng)估確認(rèn)、結(jié)果公示和結(jié)論送達(dá)。

1.自評(píng)

這是第一步，由申請(qǐng)人或其家屬根據(jù)《自評(píng)表》進(jìn)行初步判斷，了解是否符合基本申請(qǐng)條件。完成自評(píng)后，方可正式提出評(píng)估申請(qǐng)。

2.評(píng)估申請(qǐng)

可以通過線上渠道或線下窗口提交申請(qǐng)。如果選擇居家護(hù)理，可以由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供“協(xié)助申請(qǐng)”服務(wù)。選擇社區(qū)或機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由其入住的機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)助申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)需要準(zhǔn)備幾項(xiàng)關(guān)鍵材料。

主要包括

（1）申請(qǐng)人有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡；由代理人辦理的一并提供代理人的有效身份證件；

（2）填寫好《海南省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)自評(píng)表》；

（3）填寫好的《海南省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)表》；

（4）如果因疾病等原因失能，需要提供能證明失能狀態(tài)已持續(xù)6個(gè)月以上的病歷材料，如診斷證明、出院記錄、檢查報(bào)告等；

（5）其他評(píng)估所需材料。

這里要特別提醒您，證明失能持續(xù)6個(gè)月以上的病史材料是關(guān)鍵依據(jù)，請(qǐng)您務(wù)必提前整理好。

3.受理審核

所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或第三方機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)后，會(huì)在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，材料不齊的會(huì)一次性通知您補(bǔ)交。

4.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

審核通過后，醫(yī)保部門會(huì)安排評(píng)估小組（包括評(píng)估專家、評(píng)估員和監(jiān)督員）上門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)，應(yīng)至少有1名代理人在場(chǎng)；代理人無法到場(chǎng)時(shí)，應(yīng)有當(dāng)?shù)鼗鶎咏M織的相關(guān)工作人員在場(chǎng)。

5.評(píng)估確認(rèn)

評(píng)估小組可現(xiàn)場(chǎng)提出評(píng)估結(jié)論；若無法現(xiàn)場(chǎng)提出評(píng)估結(jié)論的，定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)根據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)生成的評(píng)估結(jié)果及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估情況等資料，經(jīng)評(píng)估專家提出評(píng)估結(jié)論。評(píng)估結(jié)論至少經(jīng)2名評(píng)估專家評(píng)估確認(rèn)。

6.結(jié)果公示

對(duì)于評(píng)估通過的，結(jié)果會(huì)在您居住的社區(qū)公示3天。

7.送達(dá)

公示無異議后，您會(huì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收到正式的《評(píng)估結(jié)論書》。如果未能通過，也會(huì)收到書面通知。整個(gè)流程有明確的時(shí)限保障。

以上就是失能等級(jí)評(píng)估的完整流程。您只需要根據(jù)指引，一步步配合完成即可。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，就像一縷照進(jìn)失能家庭的陽光，旨在緩解“一人失能，全家失衡”的照護(hù)壓力，守護(hù)長(zhǎng)者的晚年尊嚴(yán)，也守護(hù)著一個(gè)個(gè)家庭的安穩(wěn)。

如果在申請(qǐng)過程中有任何疑問，歡迎隨時(shí)咨詢您所在的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線。我們將盡全力為您提供清晰的指導(dǎo)和幫助，讓這項(xiàng)充滿溫度的政策，切實(shí)服務(wù)到每一位有需要的居民。

來源：海南社保醫(yī)保、海南日?qǐng)?bào)、海南省醫(yī)療保障局

美編：龍 暉

編輯：陳思思

審核：廖寶玉