輸尿管結石是泌尿外科的常見急癥，以其突發劇烈疼痛而著稱。醫學疼痛評分中，腎絞痛（實際多為輸尿管絞痛）被評為10級，與分娩痛相當。據統計，我國約10%的成年人曾罹患泌尿系結石，且發病率呈上升趨勢。本文將從成因、癥狀、診斷、治療及預防五個方面，系統介紹輸尿管結石的醫學知識。

一、形成機制：為何會出現輸尿管結石？

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟。當腎結石在排出過程中，卡在輸尿管的狹窄部位時，便形成輸尿管結石。輸尿管全長約25-30厘米，存在三處生理性狹窄：腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處、輸尿管膀胱連接處。這三處正是結石最易滯留的位置。

結石形成的根本原因在于尿液中某些成分（如鈣、草酸、尿酸）濃度過高，析出結晶并逐漸聚集。常見誘因包括：

1. 飲水不足：每日飲水量低于2000ml，導致尿液濃縮，溶質濃度升高

2. 飲食因素：高鹽、高草酸（菠菜、巧克力）、高嘌呤（動物內臟、海鮮）飲食

3. 代謝異常：高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進、高鈣尿癥等

4. 生活方式：久坐缺乏運動、肥胖

5. 遺傳因素：有結石家族史者發病風險更高

二、典型癥狀：如何識別輸尿管結石？

輸尿管結石的典型表現為突發性腰腹部劇烈絞痛，疼痛程度與結石大小無直接關聯，小結石因移動性強更易引發劇烈絞痛。主要癥狀包括：

1. 疼痛

• 上段結石：脅腹部劇痛，向同側下腹部放射，伴惡心嘔吐

• 中段結石：中下腹部絞痛，右側易與闌尾炎混淆

• 下段結石：下腹部疼痛，向腹股溝、會陰部放射

• 膀胱入口處：恥骨上區絞痛伴膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）

2. 血尿
約90%患者出現血尿，其中肉眼血尿僅占10%，多數為鏡下血尿。血尿程度與結石對黏膜損傷相關。

3. 其他癥狀

• 惡心、嘔吐（疼痛刺激所致）

• 排尿異常（尿頻、尿急、尿痛）

• 發熱、寒戰（合并感染時）

三、診斷方法：如何確診輸尿管結石？

1. 超聲檢查
首選初篩手段，無創、無輻射，可發現直徑≥3mm的結石，同時評估腎積水程度。但對輸尿管中下段結石檢出率約60%-70%，受腸氣干擾明顯。

2. CT掃描
平掃CT（NCCT）是診斷金標準，檢出率＞95%，可精確顯示結石位置、大小、密度（HU值）及周圍解剖結構。2025年指南推薦采用低劑量CT，輻射劑量≤3mGy。

3. 實驗室檢查

• 尿常規：檢測紅細胞、白細胞、細菌

• 血常規：評估感染程度

• 腎功能：監測血肌酐、尿素氮

• 代謝篩查：血鈣、尿酸、甲狀旁腺激素

4. 結石成分分析
所有排出或取出的結石應進行成分檢測（紅外光譜或X線衍射法），為預防復發提供依據。

四、治療策略：如何科學選擇治療方案？

治療方案需根據結石大小、位置、密度、腎積水程度及患者全身情況制定。

（一）保守治療
適應證：直徑＜6mm、表面光滑、無明顯腎積水及感染

• 水化治療：每日飲水量≥2.5L，保持尿量＞2L/日

• 適度活動：跳躍、慢跑等運動輔助結石下移

• 藥物排石：α1受體阻滯劑（如坦索羅辛0.4mg/日）可提高排石率30%-50%，縮短排石時間7-10天

• 密切觀察：每1-2周復查超聲或CT，4-6周未排出需考慮積極干預

（二）體外沖擊波碎石（ESWL）
適應證：直徑≤15mm的輸尿管上段結石，結石密度＜1000HU

• 原理：利用沖擊波聚焦后擊碎結石，隨尿液排出

• 優勢：無創、無需麻醉、門診即可完成

• 注意事項：單次沖擊次數≤2500次，間隔≥7天

• 并發癥：血尿（90%以上，多自行緩解）、石街形成（3%-5%）

（三）輸尿管鏡碎石術（URS）
適應證：中下段輸尿管結石、ESWL失敗的上段結石、直徑≤20mm

• 輸尿管硬鏡：適用于中下段結石

• 輸尿管軟鏡：適用于上段結石，經自然通道進入腎盂

• 優勢：微創、高效、恢復快，碎石成功率98%-100%

• 術后處理：常規留置雙J管4-6周，預防輸尿管水腫狹窄

（四）經皮腎鏡取石術（PCNL）
適應證：直徑＞2cm的結石、復雜腎結石、輸尿管上段大結石

• 原理：在腰部建立5-10mm通道，腎鏡直接進入腎臟取石

• 優勢：清石率高，適合大結石和復雜結石

• 注意：出血風險較高，需嚴格掌握適應證

五、預防復發：如何降低結石復發風險？

輸尿管結石5年復發率約50%，預防至關重要。

1. 充足飲水

• 每日飲水量2000-3000ml，保持尿量＞2000ml

• 尿液顏色應為淡黃色或清亮

• 避免等到口渴再喝水，少量多次飲用

• 睡前和晨起各喝一杯水，稀釋夜間尿液

2. 合理飲食

• 限制高草酸食物：菠菜、莧菜、甜菜、杏仁、巧克力、濃茶。蔬菜焯水可去除50%以上草酸

• 控制嘌呤攝入：動物內臟、海鮮、濃肉湯、啤酒。尿酸結石患者需嚴格限制，每日嘌呤＜150mg

• 減少鹽分攝入：每日食鹽＜5g，避免腌制食品、加工肉類

• 適量補鈣：每日鈣攝入1000-1200mg，建議從天然食物（牛奶、豆制品）獲取，避免過量服用鈣片

• 增加枸櫞酸攝入：柑橘類水果富含枸櫞酸，可抑制草酸鈣結晶形成

3. 適度運動

• 每周3-5次，每次30分鐘以上有氧運動

• 跳繩、爬樓梯等運動有助于小結石排出

• 避免久坐，每小時起身活動5分鐘

4. 定期體檢

• 普通人群：每年1次泌尿系超聲篩查

• 結石患者：每3-6個月復查超聲，每年完成1次24小時尿液成分分析

• 高危人群：及時排查代謝性疾病（甲狀旁腺功能亢進、高尿酸血癥）

5. 藥物預防
根據結石成分針對性用藥：

• 尿酸結石：枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液，別嘌醇降尿酸

• 胱氨酸結石：枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液（pH＞7.5），硫普羅寧

• 含鈣結石：氫氯噻嗪減少尿鈣排泄

結語

輸尿管結石雖疼痛劇烈，但通過科學的診斷和治療，絕大多數患者可獲得良好預后。關鍵在于早發現、早治療、早預防。若出現突發腰腹部劇烈疼痛、血尿等癥狀，應及時就醫，避免延誤導致腎積水、感染等嚴重并發癥。對于已患結石的患者，堅持預防措施、定期復查，是降低復發風險的關鍵。記住，預防永遠比治療更重要。

圖片說明：

1. 輸尿管結石形成機制示意圖

2. 輸尿管結石癥狀圖示

3. 輸尿管結石治療方法對比圖

4. 輸尿管結石預防措施圖解

參考資料：

• 輸尿管結石診療指南（2025年版）

• 中國泌尿外科疾病診斷治療指南

• 中華醫學會泌尿外科學分會相關指南