患者急性心肌梗死后室間隔穿孔，出現(xiàn)心源性休克，手術(shù)迫在眉睫……不手術(shù)必死無(wú)疑，即使手術(shù)死亡率仍高達(dá)50%。就在這生死千鈞一發(fā)之際，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心臟外科主任曹海龍教授團(tuán)隊(duì)迎難而上，全國(guó)首創(chuàng)“介入封堵器+牛心包補(bǔ)片+左室成型”三合一創(chuàng)新術(shù)式，精準(zhǔn)修復(fù)千瘡百孔的心臟，成功將患者從生死線上拉了回來(lái)。近日，該患者已經(jīng)順利康復(fù)出院。

患者出院前與曹海龍主任（右六）及團(tuán)隊(duì)合影。張?chǎng)螖z

忽視心梗預(yù)警，危重病情步步突襲

前段時(shí)間，51歲的李先生（化姓）突然感覺到胸悶難受，就到當(dāng)?shù)卦\所就診，輸液緩解后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，他便掉以輕心，也就沒有再進(jìn)一步檢查。殊不知，危險(xiǎn)已經(jīng)悄然逼近。

幾天后，李先生癥狀加重，到當(dāng)?shù)厥欣镝t(yī)院查出急性心肌梗死，并且在留院觀察期間，病情迅速惡化，緊急轉(zhuǎn)診至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，尋求心臟外科主任曹海龍主任醫(yī)師的進(jìn)一步救治。這離他初次感覺不適癥狀，已經(jīng)過(guò)去了10天。

就在中大醫(yī)院入院檢查時(shí)，他病情又突然加重。“不好，患者突然喘不上氣，循環(huán)維持不住了……”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立馬為他進(jìn)行氣管插管。緊急搶救情況稍微穩(wěn)定后，中大醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生急診為他進(jìn)行冠脈造影，查明心臟血管情況。患者的管床醫(yī)生、心臟外科麻明主治醫(yī)師介紹，患者檢查發(fā)現(xiàn)心臟左邊的血管完全閉塞，右邊的也堵了80%，已是大面積心肌梗死。更兇險(xiǎn)的是，患者心臟室間隔出現(xiàn)多個(gè)篩孔樣穿孔，合并心尖巨大室壁瘤。患者心臟千瘡百孔、功能瀕臨衰竭，生命懸于一線。

全國(guó)首創(chuàng)三合一術(shù)式，精準(zhǔn)破解“最難堡壘”

急性心肌梗死合并室間隔急性穿孔伴巨大室壁瘤，猶如心臟外科中“最難攻下的堡壘”。受損心肌脆弱如軟爛的豆腐，傳統(tǒng)縫合極易撕裂，越縫越破。曹海龍主任介紹，當(dāng)時(shí)患者面臨兩難：若不手術(shù)，死亡率100%，當(dāng)天即可能失去生命；傳統(tǒng)的治療心梗后急性室間隔穿孔方式，死亡率仍高達(dá)50%。這種手術(shù)方式要帶著ECMO（人工心肺）+IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）+CRRT（連續(xù)腎臟替代治療）等待兩周以上，但是在這個(gè)過(guò)程中，大部分病人都會(huì)因?yàn)榧毙孕乃ザ劳觯瑐€(gè)別能夠撐過(guò)急性期的病人，往往在傳統(tǒng)的室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，仍然需要帶著ECMO+IABP+CRRT輔助1-2周且術(shù)后需長(zhǎng)期依賴ECMO，風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)難。一邊是絕路，一邊是險(xiǎn)路。曹海龍主任團(tuán)隊(duì)沒有選擇，只能迎難而上，為患者搏出最后一條生路。

但是如何破解難題，為患者進(jìn)行手術(shù)呢？曹海龍主任團(tuán)隊(duì)一邊安排患者迅速進(jìn)行檢查以準(zhǔn)確評(píng)估病情，另一邊同步制定手術(shù)方案。傳統(tǒng)的手術(shù)方式走不通，只能另辟蹊徑。于是，曹海龍主任創(chuàng)新制定一站式復(fù)合手術(shù)方案，首次在全國(guó)采用“介入封堵器+牛心包補(bǔ)片+左室成型”三合一的修補(bǔ)方式。

一切準(zhǔn)備就緒，曹海龍主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)步步環(huán)環(huán)相扣：首先為患者實(shí)施冠脈搭橋，快速恢復(fù)心臟血供；隨后精準(zhǔn)切除巨大室壁瘤，同時(shí)行左室減容成型，最大限度保留患者左心室心肌，挽救患者心功能；最關(guān)鍵的一步，是在軟弱如豆腐的心肌上，用介入封堵器迅速封住破洞，再用牛心包補(bǔ)片再次加固，讓破損穩(wěn)穩(wěn)閉合。

整個(gè)手術(shù)體外循環(huán)僅145分鐘，升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間107分鐘，曹海龍主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在短時(shí)間內(nèi)完成了這場(chǎng)高難度的“心臟重生”。“這一創(chuàng)意性的恢復(fù)心臟供血+室間隔穿孔修補(bǔ)+室壁瘤切除+左室重建的手術(shù)，不用輸血，術(shù)后無(wú)需任何機(jī)械輔助，強(qiáng)心升壓藥的藥量和普通換瓣手術(shù)相差無(wú)幾，完美解決了術(shù)前患者的各種難題。”成功手術(shù)后，曹海龍主任欣喜地表示。

“我命真大，感謝中大醫(yī)院把我救了過(guò)來(lái)”

術(shù)后患者在重癥醫(yī)學(xué)科密切生命監(jiān)護(hù)僅三天后，就順利轉(zhuǎn)至心臟外科普通病房，經(jīng)過(guò)一周多的抗感染與康復(fù)治療，最終康復(fù)出院。

出院前，曹海龍主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房時(shí)，劫后余生的李先生對(duì)曹主任感慨道：“大家都說(shuō)我命大，幸虧到了中大醫(yī)院，多虧心臟外科曹主任團(tuán)隊(duì)和重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)，我才保住了這條命。是你們把我從鬼門關(guān)拉了回來(lái)。感謝中大醫(yī)院！”

原來(lái)手術(shù)當(dāng)天恰好是曹海龍主任愛人的生日，手術(shù)結(jié)束時(shí)，已經(jīng)晚上快9點(diǎn)了。“在給夫人慶祝生日和挽救另一個(gè)瀕臨破碎的家庭之間，毅然選擇了后者。以這種方式給夫人慶生，也算是別有風(fēng)味，希望一切都好。”曹海龍主任在朋友圈中寫道。

專家提醒：定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療

麻明主治醫(yī)師介紹，患者有多年的高血壓、糖尿病的病史，但是一直疏于定期檢查，患有冠心病也不自知。即使有心梗的癥狀也沒在意，最終釀成危急重癥。

專家提醒，春季溫差大，是心血管事件高發(fā)期。尤其是高血壓、糖尿病、高血脂人群建議：低鹽飲食、限制飲酒，保持血壓血糖穩(wěn)定；定期體檢，重點(diǎn)篩查心臟、冠脈情況；出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等不適，立即到救治經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院就診，切勿拖延。（文字劉敏 校對(duì)王倩 編審程守勤）