患者急性心肌梗死后室間隔穿孔，出現(xiàn)心源性休克，手術(shù)迫在眉睫……不手術(shù)必死無疑，即使手術(shù)死亡率仍高達50%。就在這生死千鈞一發(fā)之際，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心臟外科主任曹海龍教授團隊迎難而上，全國首創(chuàng)“介入封堵器+牛心包補片+左室成型”三合一創(chuàng)新術(shù)式，精準(zhǔn)修復(fù)千瘡百孔的心臟，成功將患者從生死線上拉了回來。近日，該患者已經(jīng)順利康復(fù)出院。

患者出院前與曹海龍主任（右六）及團隊合影。張鑫攝

忽視心梗預(yù)警，危重病情步步突襲

前段時間，51歲的李先生（化姓）突然感覺到胸悶難受，就到當(dāng)?shù)卦\所就診，輸液緩解后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，他便掉以輕心，也就沒有再進一步檢查。殊不知，危險已經(jīng)悄然逼近。

幾天后，李先生癥狀加重，到當(dāng)?shù)厥欣镝t(yī)院查出急性心肌梗死，并且在留院觀察期間，病情迅速惡化，緊急轉(zhuǎn)診至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，尋求心臟外科主任曹海龍主任醫(yī)師的進一步救治。這離他初次感覺不適癥狀，已經(jīng)過去了10天。

就在中大醫(yī)院入院檢查時，他病情又突然加重。“不好，患者突然喘不上氣，循環(huán)維持不住了……”醫(yī)護團隊立馬為他進行氣管插管。緊急搶救情況稍微穩(wěn)定后，中大醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生急診為他進行冠脈造影，查明心臟血管情況?；颊叩墓艽册t(yī)生、心臟外科麻明主治醫(yī)師介紹，患者檢查發(fā)現(xiàn)心臟左邊的血管完全閉塞，右邊的也堵了80%，已是大面積心肌梗死。更兇險的是，患者心臟室間隔出現(xiàn)多個篩孔樣穿孔，合并心尖巨大室壁瘤?；颊咝呐K千瘡百孔、功能瀕臨衰竭，生命懸于一線。

全國首創(chuàng)三合一術(shù)式，精準(zhǔn)破解“最難堡壘”

急性心肌梗死合并室間隔急性穿孔伴巨大室壁瘤，猶如心臟外科中“最難攻下的堡壘”。受損心肌脆弱如軟爛的豆腐，傳統(tǒng)縫合極易撕裂，越縫越破。曹海龍主任介紹，當(dāng)時患者面臨兩難：若不手術(shù)，死亡率100%，當(dāng)天即可能失去生命；傳統(tǒng)的治療心梗后急性室間隔穿孔方式，死亡率仍高達50%。這種手術(shù)方式要帶著ECMO（人工心肺）+IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）+CRRT（連續(xù)腎臟替代治療）等待兩周以上，但是在這個過程中，大部分病人都會因為急性心衰而死亡，個別能夠撐過急性期的病人，往往在傳統(tǒng)的室間隔缺損修補術(shù)后，仍然需要帶著ECMO+IABP+CRRT輔助1-2周且術(shù)后需長期依賴ECMO，風(fēng)險高、恢復(fù)難。一邊是絕路，一邊是險路。曹海龍主任團隊沒有選擇，只能迎難而上，為患者搏出最后一條生路。

但是如何破解難題，為患者進行手術(shù)呢？曹海龍主任團隊一邊安排患者迅速進行檢查以準(zhǔn)確評估病情，另一邊同步制定手術(shù)方案。傳統(tǒng)的手術(shù)方式走不通，只能另辟蹊徑。于是，曹海龍主任創(chuàng)新制定一站式復(fù)合手術(shù)方案，首次在全國采用“介入封堵器+牛心包補片+左室成型”三合一的修補方式。

一切準(zhǔn)備就緒，曹海龍主任帶領(lǐng)團隊為患者進行手術(shù)。手術(shù)步步環(huán)環(huán)相扣：首先為患者實施冠脈搭橋，快速恢復(fù)心臟血供；隨后精準(zhǔn)切除巨大室壁瘤，同時行左室減容成型，最大限度保留患者左心室心肌，挽救患者心功能；最關(guān)鍵的一步，是在軟弱如豆腐的心肌上，用介入封堵器迅速封住破洞，再用牛心包補片再次加固，讓破損穩(wěn)穩(wěn)閉合。

整個手術(shù)體外循環(huán)僅145分鐘，升主動脈阻斷時間107分鐘，曹海龍主任帶領(lǐng)團隊在短時間內(nèi)完成了這場高難度的“心臟重生”?！斑@一創(chuàng)意性的恢復(fù)心臟供血+室間隔穿孔修補+室壁瘤切除+左室重建的手術(shù)，不用輸血，術(shù)后無需任何機械輔助，強心升壓藥的藥量和普通換瓣手術(shù)相差無幾，完美解決了術(shù)前患者的各種難題?！背晒κ中g(shù)后，曹海龍主任欣喜地表示。

“我命真大，感謝中大醫(yī)院把我救了過來”

術(shù)后患者在重癥醫(yī)學(xué)科密切生命監(jiān)護僅三天后，就順利轉(zhuǎn)至心臟外科普通病房，經(jīng)過一周多的抗感染與康復(fù)治療，最終康復(fù)出院。

出院前，曹海龍主任帶領(lǐng)團隊查房時，劫后余生的李先生對曹主任感慨道：“大家都說我命大，幸虧到了中大醫(yī)院，多虧心臟外科曹主任團隊和重癥醫(yī)學(xué)科團隊，我才保住了這條命。是你們把我從鬼門關(guān)拉了回來。感謝中大醫(yī)院！”

原來手術(shù)當(dāng)天恰好是曹海龍主任愛人的生日，手術(shù)結(jié)束時，已經(jīng)晚上快9點了?！霸诮o夫人慶祝生日和挽救另一個瀕臨破碎的家庭之間，毅然選擇了后者。以這種方式給夫人慶生，也算是別有風(fēng)味，希望一切都好?！辈芎｝堉魅卧谂笥讶χ袑懙?。

專家提醒：定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療

麻明主治醫(yī)師介紹，患者有多年的高血壓、糖尿病的病史，但是一直疏于定期檢查，患有冠心病也不自知。即使有心梗的癥狀也沒在意，最終釀成危急重癥。

專家提醒，春季溫差大，是心血管事件高發(fā)期。尤其是高血壓、糖尿病、高血脂人群建議：低鹽飲食、限制飲酒，保持血壓血糖穩(wěn)定；定期體檢，重點篩查心臟、冠脈情況；出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等不適，立即到救治經(jīng)驗豐富的醫(yī)院就診，切勿拖延。（文字劉敏 校對王倩 編審程守勤）