近日，同濟大學附屬東方醫院膠州醫院心內科團隊在青島大學附屬醫院趙青教授的有力協助下，成功為一名患有擴張型心肌病合并重癥心力衰竭的患者植入心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）。此次手術的順利實施，不僅標志著我院心律失常介入治療邁入領先行列，更表明膠州地區心力衰竭治療正式進入“器械 + 藥物”雙軌協同的新階段。

病例速覽

生死時速：54 歲患者生命垂危

患者宋先生（化名），54 歲，因“反復胸悶、喘憋3年，加重1周”被緊急收治入院。入院時，宋先生處于美國紐約心臟病協會（NYHA）分級心功能Ⅳ級的極重度狀態，表現為無法平臥，僅能端坐呼吸，雙下肢呈現重度水腫，生命危在旦夕。

盡管宋先生在過去 3 年中一直規律服用“心衰四聯藥物”，但其病情仍呈進行性惡化。入院檢查結果顯示：

• 心臟泵血功能嚴重受損：左室射血分數（LVEF）僅為21%（正常值＞50%），處于重度降低水平。

  
  

• 心電傳導存在嚴重阻滯：心電圖提示完全性左束支傳導阻滯（LBBB），QRS 波寬度達155ms（正常≤120ms），這表明心臟左右心室收縮不同步，難以協同完成泵血功能。

  
  

• 猝死風險極高：N 末端 B 型利鈉肽原（NT - proBNP，心衰指標）高達 10663pg/ml。
  

權威決策：基于 I 類推薦的精準治療

面對藥物治療的局限，心內科武雙全主任團隊迅速組織多學科會診。依據《2024 中國心力衰竭診斷和治療指南》以及《2025 ACC/AHA/HRS 器械治療適當使用標準》，專家團隊達成共識：患者符合CRT-D 植入的“雙重金標準”。

1. CRT（心臟再同步化治療）的適應證：I 類推薦，A級證據

依據2024 中國指南，對于竇性心律、左心室射血分數（LVEF）≤35%、QRS 時限≥150ms 且呈左束支傳導阻滯（LBBB）圖形的心衰患者，CRT 植入屬于I 類推薦（明確有益、有用且有效）。

-患者匹配度：宋先生 QRS 波寬度達155ms，且為完全性 LBBB。指南明確表明，此類患者植入 CRT 可顯著改善癥狀，逆轉心臟重構。

2. ICD（植入式心臟復律除顫器）的適應證：I 類推薦，A級證據

根據指南，對于非缺血性心肌病（如擴張型心肌病），經優化藥物治療后 LVEF≤35%，且預期壽命超過 1 年的患者，植入 ICD 預防猝死屬于I 類推薦。

-患者匹配度：宋先生 LVEF 僅為 21%，且屬于猝死高危人群。結合2025 ACC/AHA 標準，此類患者植入 CRT-D 被評定為“Appropriate（適當）”獲益顯著。

手術紀實

精準植入，攻克挑戰

鑒于患者的血管狀況以及長期預后情況，手術團隊制定了高度精細的手術方案：

• ## 精準定位
  
• 在DSA引導下，手術團隊經冠狀竇將左心室電極精準植入左心室側靜脈。該位置能夠最為有效地糾正左束支傳導阻滯所導致的左右心室不同步現象。

• ## 科學驗證

• 術后，經過專業的程控及藥物優化處理，宋先生的心電圖顯示QRS波寬度從術前的155ms顯著縮短至137ms，心臟收縮同步性得到明顯改善。
  

  
  

術后康復

從“瀕死”邁向“新生”

術后第3天，宋先生已能夠順利下床活動，胸悶、喘憋等癥狀消失，水腫情況明顯消退。

專家寄語：

同濟大學附屬東方醫院膠州醫院心內科主任武雙全主任指出：“此次心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）的成功植入，填補了我院在心衰器械治療領域的空白。我們嚴格遵循2024指南I類推薦標準，不僅要確保患者‘存活’，更要實現‘癥狀的顯著改善和生活質量的提升’，使膠州及周邊地區的心衰患者能夠在當地享受到同質化的高水平醫療服務。”

溫馨提示：若您或家屬出現活動后胸悶、夜間憋醒、下肢水腫等癥狀，應及時前往心內科就診。早期發現與早期干預是應對心力衰竭的關鍵！

專家簡介

安 毅

主任醫師、博士、教授、博士研究生導師、博士后導師

同濟大學附屬東方醫院膠州醫院心臟大血管中心主任

青島市高血壓病重點實驗室主任

青島市“三高共管”數字化專家工作站首席專家

青島市特殊津貼專家

專家簡介：

先后從師于國內著名的神經病學專家、中西醫結合專家、心血管病學專家，具有完善的知識結構。曾率先參與“腦梗塞藥物溶栓”及“急性心肌梗塞綠色通道”國內協作研究，由于成績斐然，獲黑龍江省政府1996年度“十大杰出青年稱號”。在攻讀博士及博士后期間，先后到日本、德國、美國等接受正規的臨床介入技能訓練，熟練掌握冠心病及急性心肌梗塞的造影、支架植入；各類起搏器的植入；先天性心臟病封堵術；周圍血管再通術等介入治療。2003 年作為特殊人才引進青島大學附屬醫院。個人年介入手術量 3 千余例，總累計量近10 萬例，成功率達 99%，建立了覆蓋西海岸、膠州、膠南、即墨、萊陽、萊州等半島地區的復雜疑難心血管疾病三級診療體系，每年服務人群達 2 萬余人次，累計服務患者 30 余萬人。期間陸續培養 50 余名碩士、博士優秀畢業生，現廣泛分布于省內各大醫療機構且承擔重要崗位。

任職情況：

中國中西醫結合學會腦心同治專業委員會副主委、中國生物醫學工程學會體外反搏分會 副主委、中國生物醫學工程學會介入醫學工程分會 委員、中國醫師協會心血管內科醫師分會 委員、山東中西醫結合學會腦心同治專業委員會 主任委員、山東省醫學會介入心血管病分會 副主任委員、山東省醫師協會高血壓專業委員會 副主任委員、山東省心功能研究會 副會長、山東省心功能研究會冠心病介入與管理分會 主任委員、青島市中西醫結合學會腦心同治專業委員會 主任委員、青島市醫學會心血管介入分會 主任委員、青島市康養學會特聘專家、青島市康養學會泛血管健康分會 主任委員、青島市政府“兩院院士”特聘醫療專家、青島西海岸新區拔尖人才、青島嶗山區拔尖人才

科研成果：

承擔及參與國家自然科學基金項目5 項，山東省自然科學基金項目6 項，衛生廳基金項目、青島市科技項目多項，獲山東省教育廳科研成果一等獎1 項，省市級二三等獎多項，國家級發明專利1 項，在海洋藥物支架研究方面居全國領先地位，發表SCI、EI 等收錄論文 20 余篇，中華及國家核心期刊論文 30 余篇，專著 4 部。

出診時間：

周二、周四上午

出診位置：

10樓上合國際醫療健康管理中心

服務電話：18366758879（早8:00—晚19:00）

專家助理：

（按住3秒識別二維碼）

武雙全

同濟大學附屬東方醫院膠州醫院胸痛中心醫療總監心內科執行主任

副主任醫師心血管病學碩士

學術任職：中國研究型醫院學會心臟瓣膜病專業委員會青年委員；山東省醫學會全科醫學分會第五屆心衰學組委員；山東省研究型醫院協會心血管慢病管理委員會委員；青島市心血管慢病管理聯盟副主任委員；青島市醫學會心血管病介入分會委員；青島市老年醫學會心臟康復專業委員會常務委員兼秘書；膠州市十大杰出青年崗位能手

專業擅長：擅長心血管專業常見病及多發病診治，在心血管重癥患者尤其是急性心肌梗死、惡性心律失常等疾病搶救方面有豐富臨床經驗。介入方面主攻冠脈介入方向，熟練掌握冠脈造影術、經皮冠狀動脈支架植入術、經皮冠狀動脈球囊擴張成型術、藥物球囊應用、血管內科超聲（IVUS）、QFR、IABP、冠脈沖擊波球囊應用、臨時起搏器植入等。發表國家級論文10余篇，SCI收錄2篇，主編著作2部。

出診時間：每周三

出診位置：2樓5區（東）心臟醫學部

供 稿：心內科 武雙全

編 輯：張鳳

審 核：李佳穎