媒體聚焦 | 人民日報客戶端報道：最快15分鐘完成賠付！青島西海岸新區中心醫院實現醫保商保同步結算！

【編者按】

4月8日，人民日報客戶端以《最快15分鐘完成賠付！青島西海岸新區中心醫院實現醫保商保同步結算！》為題，對我院創新開展的“商保一站式結算服務”進行了專題報道。這是國家級媒體對我院持續優化就醫流程、改善患者服務體驗的又一次關注與肯定。

讓數據多跑路，讓患者少跑腿。下面，讓我們跟隨人民日報的鏡頭與文字，一同走進我院“商保服務中心”——

報道詳情

“快賠服務”是指醫院直接將患者病歷與費用數據傳輸至保險公司，省去患者復印病歷、整理資料、往返保險公司等流程，賠付周期由傳統模式下的10~15天壓縮至3天甚至24小時以內，賠付資金由保險公司直接撥付至患者賬戶。目前，西海岸新區中心醫院已對接7家國內頭部商業保險公司，依托醫院信息系統與保險理賠平臺深度對接互通，實現醫保、商保數據無縫銜接。

直賠服務則進一步提升了賠付效率：患者出院時發起申請后，商業保險公司在10分鐘內完成智能或人工審核，再由醫院代為墊付商保理賠款項，全程僅需15分鐘即可辦結，基本實現了醫保和商保的同步結算。以近日在醫院呼吸內科接受抗感染、祛痰等治療后出院的社區獲得性肺炎患者王先生為例，住院期間他共花費7639.72元，其中醫保報銷5163元、商保支付1850.46元，依托醫院開展的商保直賠服務，該患者僅需在出院時支付個人自付費用626.26元。醫院墊付的費用于次月再與保險公司完成統一賬務結算。

青島西海岸新區中心醫院商保服務中心工作人員幫助即將出院患者整理相關資料

直賠和快賠兩種服務模式均由保險公司自主選定，與患者個人選擇及就診類型無關。但無論哪種模式，都直擊傳統商保理賠模式中“手續繁、報銷慢、墊資難”等痛點，切實減輕患者經濟與時間成本，有效提升了患者獲得感。相關服務的落地也有助于保險公司提升服務競爭力、豐富品牌亮點，在行業競爭中形成差異化優勢；醫院也通過投入人力與技術資源優化服務流程，強化便民惠民的服務形象，收獲良好口碑，“實現了患者、醫院、保險公司三方共贏”。

政府部門引導、商保機構經辦的惠民型商業醫療保險可在醫保系統直接結算完成；而純商業醫療保險的形式多樣、險種復雜，商業保險理賠便捷化服務也屬于醫院自發探索行為，因此在推進醫院信息系統與保險理賠平臺對接的過程中，醫院面臨溝通成本高昂、流程復雜、缺少先例可循等諸多現實難題。

未來期待政府有關部門能搭建統一的商保服務平臺，出臺行業標準與指導規范，減少醫療機構獨立對接的成本，推動醫保商保同步結算規模化、規范化發展；更多同級醫院能參與推進商業保險理賠便捷化服務，持續拓展合作保險機構覆蓋范圍，依托規模效應提升服務影響力，讓更多商保被保險人享受更優質高效的理賠服務。

青島西海岸新區中心醫院商保服務中心

位于黃浦江路9號西海岸新區中心醫院3號樓一樓大廳，旨在為商業保險患者提供專業化、一體化、便捷化的全流程服務。

商保服務中心基本服務

①提供商保患者和保司接待功能；

②為患者提供合作保司理賠指引等服務；

③為患者提供商保權益咨詢；

④患者院內就診導引以及便民咨詢。

記者：曹宇悅

主編：張赫

來源：人民日報客戶端、人民日報健康客戶端