中文摘要

目的調(diào)查宣城市水痘流行特征及突破病例情況，為疫情防控提供依據(jù)。

方法通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)水痘疫情報(bào)告卡收集宣城市2021—2023年水痘病例信息，采用描述流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)特征。

結(jié)果2021—2023年，宣城市共報(bào)告水痘病例6 979例，年均報(bào)告發(fā)病率93.44/10萬（χ2=122.80，P＜0.001）。水痘發(fā)病具有顯著的季節(jié)性，每年5—7月為發(fā)病小高峰，10月至次年1月達(dá)到最高峰。年均發(fā)病率居前3位的縣（市）依次為績(jī)溪縣、寧國(guó)市、涇縣。男性發(fā)病人數(shù)略高于女性；發(fā)病年齡以14歲以下為主；職業(yè)以學(xué)生及托幼兒童為主。 突破病例2 652例，占總病例的38.00%。男性突破病例多于女性，秋季突破病例占比最高。在接種疫苗后的11年內(nèi)，距離接種時(shí)間越長(zhǎng)，突破病例越多。聚集性疫情中的突破病例占關(guān)聯(lián)病例的68.45%，明顯高于散發(fā)病例中的突破病例占比。突破病例以7～13歲學(xué)生為主。

結(jié)論宣城市水痘發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)是水痘疫情防控的重點(diǎn)場(chǎng)所；應(yīng)防止聚集疫情發(fā)生，提高2劑次水痘疫苗接種，減少突破病例發(fā)生。CDC應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，做好疫情報(bào)告審核，針對(duì)性開展培訓(xùn)和健康宣教，建立有效的免疫屏障，以降低水痘發(fā)病。

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正文

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，可通過飛沫和直接接觸傳播，是具有高度傳染性的兒童常見傳染病。COVID-19疫情防控期間，學(xué)校停課、社交距離限制及口罩佩戴等措施減少了水痘傳播。近年來，安徽省水痘疫情導(dǎo)致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生，多見于幼兒園、小學(xué)和中學(xué)，且接種水痘疫苗后突破病例也時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了少年兒童的身體健康，干擾了正常學(xué)習(xí)生活。目前尚無治療水痘的特效藥物，接種水痘疫苗是預(yù)防水痘的唯一有效途徑。為進(jìn)一步降低水痘發(fā)病率，安徽省于2021年6月調(diào)整水痘免疫策略，適齡人群的免疫程序由原來的常規(guī)接種1針改為2針。本研究對(duì)2021—2023年宣城市水痘疫情資料進(jìn)行分析，旨在了解實(shí)施新免疫策略后的宣城市水痘流行特征及突破病例情況，為科學(xué)制定水痘防控對(duì)策提供參考。

1

資料與方法

1.1

資料來源

通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，收集宣城市2021年1月1日—2023年12月31日已審核的水痘上報(bào)病例資料，包括臨床診斷病例和確診病例；人口數(shù)據(jù)來源于第7次全國(guó)人口普查和宣城市統(tǒng)計(jì)年鑒；通過安徽省免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)追溯患者發(fā)病時(shí)水痘疫苗接種情況。

1.2

相關(guān)定義

依照《水痘診療方案（2023年版）》，符合以下任1項(xiàng)者即可診斷為水痘臨床診斷病例：有典型臨床表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)不典型，但具有流行病學(xué)史（發(fā)病前3周內(nèi)接觸過水痘或帶狀皰疹患者）。水痘確診病例：符合臨床診斷病例且具備相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。突破性水痘：接種水痘疫苗6周后出現(xiàn)的野生型水痘。

1.3

分析方法

采用描述流行病學(xué)方法，分析水痘病例的流行特征及突破病例情況。利用WPS Office 2016表格整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率或百分比描述統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，并采用卡方檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2

結(jié)果

2.1

水痘流行病學(xué)特征

2.1.1　年度、地區(qū)、性別及年齡分布2021—2023年宣城市共報(bào)告水痘病例（含臨床診斷和確診病例）6 979例，無死亡病例，年均報(bào)告發(fā)病率93.44/10萬。所轄1區(qū)4縣2市，年均發(fā)病率前3位為績(jī)溪縣（151.55/10萬）、寧國(guó)市（136.92/10萬）、涇縣（126.04/10萬），城區(qū)發(fā)病率與鄉(xiāng)鎮(zhèn)相比較高。水痘病例中男性3 655例，女性3 324例，男女性別比為1.1∶1.0。發(fā)病人群主要為14歲以下兒童（4 578例，占65.60%），65歲以上人群發(fā)病較少（3例，占0.43%）。職業(yè)分布以學(xué)生及幼托兒童為主，共5 215例，占74.72%；其次是散居兒童及居家人群，共624例，占8.94%；農(nóng)民占比排在第3位，共588例，占8.43%。數(shù)據(jù)見表1。

2.1.2　時(shí)間分布水痘發(fā)病總體呈現(xiàn)雙峰型分布，分別為每年5—7月和10月至次年1月，有明顯的季節(jié)性，3年間發(fā)病時(shí)間趨勢(shì)基本一致，見圖1。

2.2

水痘突破病例

2.2.1　疫苗免疫史6 979例病例中，有免疫史者2 680例，占總病例的38.40%，其中2 603例接種過1劑次水痘疫苗，77例接種過2劑次；無免疫史4 299例。2 680例有免疫史的病例中，符合突破病例定義的有2 652例，占總病例的38.00%；另28例水痘病例發(fā)生在疫苗接種后的42 d內(nèi)，占總病例的0.40%。2 652例突破病例中有1劑次免疫史者2 596例，占總病例的37.20%，有2劑次免疫史者56例，占總病例的0.80%。

2.2.2　年度、性別以及季節(jié)分布在2 652例水痘突破病例中，2021—2023年度分別有789、676和1 187例，年度突破病例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=94.11，P<0.001）。突破病例中男性1 466例，女性1 186例，男女突破病例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.50，P<0.001）。春季、夏季、秋季、冬季突破病例分別為340、609、1 177和526例，季節(jié)性突破病例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.87，P<0.001）。結(jié)果見表2。

2.2.3　水痘突破病例的疫苗接種時(shí)間與發(fā)病時(shí)間間隔突破病例發(fā)病時(shí)間距離疫苗接種時(shí)間最短為43 d，最長(zhǎng)為18年；間隔＜3年的有255例（9.62%），3~5年有500例（18.85%），6~8年有710例（26.77%），9~11年有730例（27.53%），12~14年有414例（15.61%），≥15年有43例（1.62%）。

2.2.4　突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的水痘突破病例分布2021—2023年共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件8起，水痘關(guān)聯(lián)病例187例，其中突破病例128例，占比68.45%，聚集性疫情中的突破病例占比明顯高于散發(fā)病例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=75.62，P<0.001）。

2.2.5　年齡分布1～19歲人群均有水痘突破病例發(fā)生，7～13歲人群的突破病例占該年齡段總病例數(shù)的比例較高，各年齡段突破病例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=499.17，P<0.001），見圖2。

3

研究顯示，宣城市2021—2023年水痘年均報(bào)告發(fā)病率為93.44/10萬，高于同期其他地區(qū)平均水平，這一現(xiàn)象可能跟宣城市部分居民個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差、水痘疫苗接種意愿低等因素有關(guān)。宣城市水痘發(fā)病率呈現(xiàn)先降后升的趨勢(shì)，2023年發(fā)病率上升可能與COVID-19疫情放開管控有關(guān)，隨著疫情的好轉(zhuǎn)，居民自覺戴口罩、少聚集、保持社交距離等行為有所放松，人員流動(dòng)性增加，導(dǎo)致水痘發(fā)病數(shù)增加，這也表明COVID-19疫情防控措施對(duì)預(yù)防水痘等呼吸道疾病同樣有效。

2021—2023年期間，宣城市水痘發(fā)病呈現(xiàn)雙峰特點(diǎn)：每年5—7月為發(fā)病小高峰，10月至次年1月達(dá)到最高峰，有明顯的季節(jié)性。水痘發(fā)病在其他部分地區(qū)也出現(xiàn)雙峰，原因尚待進(jìn)一步研究。其中第2個(gè)發(fā)病高峰可能和自然環(huán)境、生活習(xí)慣有關(guān)：冬季氣溫低，學(xué)生戶外活動(dòng)少，為了保持室內(nèi)溫暖，開窗通風(fēng)次數(shù)較少，易引起托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校的水痘疫情傳播。

宣城市各縣市區(qū)發(fā)病率差異較大?？?jī)溪縣、寧國(guó)市、涇縣發(fā)病率較高，這3個(gè)地區(qū)都是旅游城市，人口流行性大，水痘病毒可能更容易傳播。城區(qū)的水痘發(fā)病率遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，與顧紅等研究結(jié)果一致，原因可能為：城區(qū)人口居住密度大，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)多，人員流動(dòng)頻繁，加大了水痘傳播風(fēng)險(xiǎn)；另外可能與城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平及報(bào)告的敏感性較高有關(guān)。

各年齡段發(fā)病率不同，以0～14歲人群為主，職業(yè)以學(xué)生和托幼兒童為主，這部分人群戶外活動(dòng)多，與同齡人接觸更頻繁，提示初中、小學(xué)學(xué)生及幼托兒童是水痘疫情防控的重點(diǎn)人群。

本次研究發(fā)現(xiàn)，宣城市2021—2023年水痘突破病例占總病例的38.00%，高于顧紅等的研究，低于李保軍等的研究。在接種疫苗后的11年內(nèi)，距離接種時(shí)間越長(zhǎng)，突破病例越多，這與疫苗接種后免疫力衰退有關(guān)。突破病例中，有1劑次免疫史的占97.89%，有2劑次免疫史的僅占2.11%，表明水痘2劑接種程序?qū)档退话l(fā)病率效果顯著。在聚集性疫情中，突破病例明顯多于散發(fā)病例，提示水痘突破病例可能受流行強(qiáng)度、暴露等級(jí)、人口密度等因素影響。本研究的聚集性病例中，未報(bào)告有接種2劑次疫苗后出現(xiàn)突破病例的現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，開展水痘疫苗第2劑接種可有效減少突破病例的發(fā)生，對(duì)控制學(xué)校等集體機(jī)構(gòu)的水痘暴發(fā)疫情有一定的積極作用。由于本研究顯示突破病例主要以7～13歲小學(xué)和初中生為主，因此不能因?yàn)樵谛Ｉ灰呙缑庖呗矢叨鲆曀环揽毓ぷ?，一旦發(fā)現(xiàn)水痘病例，需立即采取早報(bào)告、早隔離等處置措施，阻止疫情擴(kuò)散。

本研究仍存在一定局限性。安徽省于2021年6月開始調(diào)整水痘疫苗免疫策略，實(shí)行2劑次的接種程序。由于本研究與該策略調(diào)整間隔時(shí)間較短，因此水痘2劑次接種程序?qū)档退话l(fā)病率的效果有待進(jìn)一步研究。此外，本研究為橫斷面研究，僅能反映特定時(shí)間段內(nèi)宣城市水痘的流行情況，難以深入探究水痘流行的長(zhǎng)期趨勢(shì)以及各因素之間的動(dòng)態(tài)因果關(guān)系。未來研究可進(jìn)一步優(yōu)化數(shù)據(jù)收集方法，綜合考慮更多影響因素，并開展長(zhǎng)期跟蹤研究，以更全面深入地了解水痘流行特征及突破病例的影響因素，為制定更有效的防控策略提供更有力的依據(jù)。

作者

章冰1 江燕2 劉諾2 程育慧2

1宣城市疾病預(yù)防控制中心綜合業(yè)務(wù)辦，宣城 242000；2宣城市疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防科，宣城 242000

引用本文：章冰, 江燕, 劉諾, 等. 宣城市2021—2023年水痘流行特征及突破病例影響因素分析[J]. 國(guó)際生物制品學(xué)雜志, 2026, 49(1): 40-44.

DOI: 10.3760/cma.j.cn311962-20241113-00077

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