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整理：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

房顫中心建設(shè)十年，它改變了什么？

診療規(guī)范從碎片化走向標(biāo)準(zhǔn)化，

為青年電生理醫(yī)生搭建了一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)化的練兵場(chǎng)”，

讓一位年輕術(shù)者有機(jī)會(huì)成長(zhǎng)為兼具技藝、科研與人文的復(fù)合型人才。

這一切，源于一場(chǎng)根本性的轉(zhuǎn)變——

從“師傅帶徒弟”到“體系塑人才”的房顫中心生態(tài)。

今年是房顫中心建設(shè)的第十個(gè)年頭。這十年間，中國(guó)房顫診療實(shí)現(xiàn)了從碎片化到規(guī)范化的飛躍：抗凝率從30%左右提升至80%甚至90%，導(dǎo)管消融手術(shù)量從每年幾千臺(tái)增長(zhǎng)到4萬(wàn)臺(tái)以上。而在這一波瀾壯闊的進(jìn)程中，一批青年電生理醫(yī)生也完成了從“跟跑”到“領(lǐng)跑”的蛻變。

作為廣東省房顫中心體系建設(shè)的核心推動(dòng)者、全球首例納秒脈沖電場(chǎng)消融（PFA）手術(shù)完成者之一，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院謝雙倫教授接受了醫(yī)學(xué)界的專訪。他從房顫中心對(duì)青年醫(yī)生的反哺談起，直面PFA時(shí)代的學(xué)習(xí)曲線與基本功之爭(zhēng)，并為新一代電生理人才描繪了清晰的成長(zhǎng)路徑。

圖：謝雙倫教授分享中

01

十年房顫中心：從“口傳心授”到“數(shù)據(jù)質(zhì)控”，體系如何塑造青年術(shù)者？

“房顫中心的建設(shè)，的確給我們青年電生理醫(yī)生打造了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的練兵場(chǎng)。”謝雙倫教授開門見山。他認(rèn)為，個(gè)人的成長(zhǎng)與體系的完善，是一個(gè)雙線賦能的過(guò)程。

十年前，年輕醫(yī)生開展手術(shù)多依賴“師傅帶徒弟”的口傳心授，主觀性強(qiáng)、隨意性大。而房顫中心建設(shè)推行了嚴(yán)格的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)——抗凝達(dá)標(biāo)率、手術(shù)并發(fā)癥率、隨訪率等核心指標(biāo)被納入常態(tài)化考核。“這個(gè)體系逼著我們跳出‘手術(shù)匠’的思維，學(xué)會(huì)了用數(shù)據(jù)審視每一例病例，完成了全周期的診療思維。”

在謝雙倫看來(lái)，房顫中心帶來(lái)的另一筆寶貴財(cái)富是多學(xué)科聯(lián)動(dòng)。“電生理醫(yī)生不是單兵作戰(zhàn)。面對(duì)房顫合并冠心病、胸痛合并房顫等復(fù)雜病例，我們需要快速整合影像、急診、介入等資源。”這種前置協(xié)同的理念，讓青年醫(yī)生練就了全局觀和協(xié)作力。

因此，他認(rèn)為一個(gè)優(yōu)秀的電生理醫(yī)生，除了手術(shù)技巧外，還必須具備：數(shù)據(jù)質(zhì)控意識(shí)、全流程管理思維、多學(xué)科協(xié)作精神。“這些素養(yǎng)，只有在房顫中心這個(gè)體系里，經(jīng)過(guò)規(guī)范化病例打磨，才能真正掌握。”

02

PFA時(shí)代：學(xué)習(xí)曲線短，但成才門檻一點(diǎn)沒(méi)降

當(dāng)前，脈沖場(chǎng)消融（PFA）技術(shù)因其組織選擇性和高安全性被寄予厚望，行業(yè)內(nèi)甚至有聲音認(rèn)為“PFA學(xué)習(xí)曲線短，新手也能很快上手”。作為全球首例納秒PFA手術(shù)的完成者之一，謝雙倫教授對(duì)此有著清醒的判斷。

“PFA的確降低了操作門檻，但成才的門檻一點(diǎn)都沒(méi)有降低。”他直言，“易學(xué)不等于易精。如果青年醫(yī)生因此忽視基本功，最后只會(huì)變成踩腳踏板放電的操作工，成不了真正的專家。”

他進(jìn)一步解釋，PFA對(duì)導(dǎo)管貼靠要求相對(duì)寬松，心包填塞風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，一次放電就能快速完成肺靜脈隔離。但復(fù)雜病例——如肺靜脈解剖變異、非肺靜脈觸發(fā)灶、需基質(zhì)改良的持續(xù)性房顫——手術(shù)成敗依然取決于醫(yī)生的專業(yè)判斷，而非能量來(lái)源。“PFA只是能量，跳過(guò)傳統(tǒng)射頻訓(xùn)練，就會(huì)失去對(duì)組織反應(yīng)的感知，遇到突發(fā)情況束手無(wú)策。”

那么，哪些基本功不僅不能丟，反而比以往更重要？謝雙倫給出了一個(gè)清晰的公式：

40%心臟解剖認(rèn)知 + 40%電生理機(jī)制理解 + 20%操作技巧。

“心臟解剖不會(huì)變，機(jī)制是處理復(fù)雜病例的關(guān)鍵。PFA讓操作技巧變得簡(jiǎn)單了，但還有80%的知識(shí)需要不斷培訓(xùn)、不斷掌握。工具越智能，對(duì)醫(yī)生指揮工具的能力要求越高。”

03

能源創(chuàng)新時(shí)代：青年醫(yī)生的四大“發(fā)力點(diǎn)”

既然傳統(tǒng)基本功依然重要，那么在PFA等新技術(shù)層出不窮的今天，青年醫(yī)生應(yīng)該在哪里找到成長(zhǎng)的“發(fā)力點(diǎn)”？謝雙倫教授提出了四個(gè)方向。

第一，策略規(guī)劃能力。從關(guān)注“怎么打”轉(zhuǎn)向思考“打哪里、打多少”。“要提升術(shù)前依托CT、MRI等影像制定個(gè)性化手術(shù)方案的能力。”

第二，科研與轉(zhuǎn)化思維。“不能只做技術(shù)的使用者，要努力成為規(guī)則制定者。”PFA在長(zhǎng)期療效、參數(shù)優(yōu)化、損傷透壁評(píng)估等方面仍有大量未知領(lǐng)域，青年醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)參與臨床研究，把實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為科研證據(jù)。

第三，并發(fā)癥的預(yù)判與處理能力。盡管PFA安全性較高，但仍存在心包填塞、冠脈痙攣、溶血致腎損傷等潛在風(fēng)險(xiǎn)。“快速識(shí)別、正確處理并發(fā)癥，是區(qū)分‘熟練工’與‘專家’的關(guān)鍵。”

第四，數(shù)字化工具的融合應(yīng)用。熟練運(yùn)用AI輔助診斷、自動(dòng)化標(biāo)測(cè)、智能隨訪等工具，將其作為自身能力的延伸。“在房顫中心，AI可以輔助隨訪和管理，三維標(biāo)測(cè)工具能提高手術(shù)效率和精準(zhǔn)度。這是非常重要的抓手。”

謝雙倫總結(jié)：“只有從這四個(gè)能力發(fā)力，青年醫(yī)生才能完成從‘會(huì)做手術(shù)’到‘做好手術(shù)’、再到‘做精手術(shù)’的轉(zhuǎn)變。”

04

下一個(gè)十年：手中有術(shù)、眼中有光、心中有愛(ài)

作為廣東省房顫中心專家委員會(huì)秘書和博士生導(dǎo)師，謝雙倫教授肩負(fù)著培養(yǎng)下一代電生理人才的重任。站在房顫中心建設(shè)十周年的新起點(diǎn)，他對(duì)即將涌入行業(yè)的“后浪”們寄予厚望。

“我希望大家——手中駕馭前沿科技的利劍，心中堅(jiān)守醫(yī)學(xué)本源的羅盤。”

他回憶，房顫中心建設(shè)的十年，讓診療實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化：抗凝率從30%多提升到80%以上，導(dǎo)管消融從每年幾千臺(tái)發(fā)展到4萬(wàn)多臺(tái)。而未來(lái)十年，PFA、AI、手術(shù)機(jī)器人等新技術(shù)將提供更好的平臺(tái)。“希望大家勇于創(chuàng)新，去攻克持久性房顫根治、無(wú)癥狀房顫管理等前輩尚未完全解決的難題。”

但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，技術(shù)再智能，也不能丟掉人文關(guān)懷。“我是中山醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，我們學(xué)院有一副對(duì)聯(lián)：‘救人救國(guó)兼救世，醫(yī)病醫(yī)身更醫(yī)心’。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，是精準(zhǔn)的解剖認(rèn)知、深刻的電生理機(jī)制理解，更是對(duì)患者的仁愛(ài)之心。機(jī)器做不到這一點(diǎn)。”

在謝雙倫心目中，新時(shí)代電生理醫(yī)生的畫像是：兼具精湛技藝、科研思維與人文關(guān)懷的復(fù)合型人才。“會(huì)做手術(shù)，能做研究，懂得關(guān)懷，才能成為大師。”

他最后將期望濃縮為一句話送給青年一代：“房顫中心從無(wú)到有，用了十年；接下來(lái)從有到優(yōu)、從中國(guó)領(lǐng)先到全球引領(lǐng)，使命在你們手中。愿你們——眼中有光，手中有術(shù)，心中有愛(ài)，在中國(guó)電生理領(lǐng)域書寫屬于這一代的精彩。”

從體系塑人，到技術(shù)賦能，再到人文回歸。謝雙倫教授的分享，不僅勾勒出房顫中心十年對(duì)青年醫(yī)生成長(zhǎng)的深遠(yuǎn)影響，也為PFA時(shí)代的電生理人才培養(yǎng)指明了方向。而這，或許正是中國(guó)心血管診療從“跟跑”到“領(lǐng)跑”的底層邏輯。

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責(zé)任編輯：銀子

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