今天一起來從三則醫(yī)案中，體會(huì)張仲景方在臨床中的應(yīng)用！

臨床醫(yī)案三則

1、流感患者，服藥則嘔，小柴胡湯3劑，熱退嘔止。

楊X，女，49歲。初診2018年1月24日。

半月前在太原患流感，發(fā)熱不退。在某中醫(yī)診所就診，一位80多歲的女中醫(yī)開中藥三劑，服一劑后熱不減，嘔吐不止，停后藥。

又去某三甲中醫(yī)院呼吸科就診。化驗(yàn)、胸片無異常，接診的副主任醫(yī)師說呼吸科都開清熱解毒藥，病人嘔吐不止，服后會(huì)加重，無法開中藥。

開了復(fù)方甘草片，讓病人回去調(diào)養(yǎng)。服后嘔吐更甚，不能進(jìn)食，半月體重銳減6斤。無奈返縣城老家。

就診時(shí)見：患者嘔吐不止，自覺時(shí)寒時(shí)熱，體溫正常，食欲差，精神憔悴，咳嗽，咽干，少量白痰，痰中帶血絲，不易咯出，舌紅苔白而燥，脈細(xì)。

用小柴胡湯三劑，熱退嘔止。

2、哮喘36年百治不效，射干麻黃湯加減治愈。

患者，女，45歲，2017年7月就診，這個(gè)病人9歲那年患麻疹，麻疹好了以后她就開始哮喘，以后逐年的加重，百治不效。

尤其近五年來她的哮喘進(jìn)行性加重，到處奔波求治，就是治不好，只有服強(qiáng)的松來勉強(qiáng)維持。但是已經(jīng)這樣用激素了，效果也不好，而且副作用很大。

患者萬般無奈，抱著最后的一線希望，來看中醫(yī)。

就診的時(shí)候，這個(gè)病人一直不停地咳嗽、氣喘，喉中痰鳴，咳大量的白色泡沫痰，動(dòng)一動(dòng)就喘。

病久痛深，患者苦不堪言，說自己吃飯都吃不了，一吃飯就喘。因?yàn)橄粑щy，晚上壓根沒辦法安睡。

而且因?yàn)殚L期服用激素形體肥胖，也就是咱們教科書上所說的典型的滿月臉、水牛背。

舌診見舌淡、苔白、水滑，摸脈脈沉而細(xì)。

這是一個(gè)飽受病痛折磨的患者。她的病情太嚴(yán)重了，哮喘害得她幾乎不能正常的工作、生活。

用患者自己的話說，是：“大夫，你看我現(xiàn)在是一麻袋高，兩麻袋寬，肥成這個(gè)樣子，全身長毛，像猴子似的。飯也吃不下，覺也睡不了，如果再治不好，我死的心都有。”

哮喘這個(gè)病，1800多年前張仲景先生就在他的書里告訴了我們治法。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”

射干麻黃湯原方：射干十三枚、麻黃四兩、生姜四兩、細(xì)辛、紫菀、款冬花各三兩、五味子半升、大棗七枚、半夏（大者洗）八枚。

上九味以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

這個(gè)病人總是咳大量的白色泡沫痰，說明寒飲在肺，長期不愈。腎虛是本，在上要治肺，在下要治腎。

我按照師父肖相如先生的指點(diǎn)，用射干麻黃湯加人參、熟地、當(dāng)歸、蛤蚧，溫肺化飲，補(bǔ)腎納氣。

具體方藥：射干15g、麻黃10g、半夏12g、紫苑15g、款冬花15g、干姜10g、細(xì)辛10g、五味子10g、大棗4g、人參10g、熟地30g、當(dāng)歸15g、蛤蚧10g。

五劑以后這個(gè)病人就基本上不咳，也不喘了，后續(xù)用此方加減鞏固治療一個(gè)月，病人就撤掉了激素，生活完全恢復(fù)了正常，隨訪觀察，至今狀態(tài)良好。

3、下腹部疼痛間斷發(fā)作50余年，3付奔豚湯顯奇效。

李ⅹ，男，76歲，教師。

初診2018年5月20日。下腹部疼痛間斷發(fā)作五十余年。有時(shí)一年發(fā)作二至三次，有時(shí)數(shù)年不發(fā)。

其人性情急躁，多怒，常在情緒不好時(shí)發(fā)病。曾做胃鏡及腸鏡檢查，無異常。迭經(jīng)中西醫(yī)治療，無效。

近一周來腹痛又作，夜間加重，伴煩躁，氣上逆，大便不爽，自述痛時(shí)腹部可捫及香腸樣物隆起。舌略紅，苔白稍膩，脈沉而弦。

證似奔豚，但藥房無李根皮，先予溫中散寒：大建中湯加半夏，附子。三劑。

二診：2018年5日23日，服上藥寸效不見，腹痛，夜不能眠，思肝脾不和，予四逆散合小建中湯，三劑。

三診：2018年5月27日，腹痛如前，氣上逆，排氣少，舌脈同前。

家屬已遵囑從淘寶購得李根皮。

予奔豚湯平肝降逆：

處方：李根皮30g、川芎10g、當(dāng)歸10g、半夏20g、黃芩10g、葛根15g、白芍10g、生姜20g、炙甘草10g，三劑，水煎服。

四診：2018年5月30日，服上藥，當(dāng)晚腹痛即緩解，近幾日腹痛再未發(fā)作，晢愈。遠(yuǎn)期療效待觀察。

奔豚湯，真神方也!

臨床應(yīng)用，效如桴鼓！這就是學(xué)傷寒、金匱的好處！

（哲醫(yī)論壇——讓門生受益，為患者解難！）

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