前兩期，我們分別認(rèn)識(shí)了血糖“偵察兵”連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（cgm）和“智能管家”胰島素泵。它們各自強(qiáng)大，但真正的“王炸”在于它們的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合！在同濟(jì)醫(yī)院，cgm+胰島素泵形成的“監(jiān)測(cè)-調(diào)控-反饋”閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)了血糖管理的精準(zhǔn)化、智能化，效果遠(yuǎn)超簡(jiǎn)單相加。

圖cgm+泵協(xié)同工作示意圖

一、從“單兵作戰(zhàn)”到“協(xié)同作戰(zhàn)”

cgm提供實(shí)時(shí)、連續(xù)的血糖數(shù)據(jù)，是胰島素泵調(diào)整劑量的“核心依據(jù)”和“眼睛”。胰島素泵則根據(jù)這些信息，精準(zhǔn)執(zhí)行胰島素輸注方案。兩者結(jié)合，形成了動(dòng)態(tài)的閉環(huán)管理模式：

1. 精準(zhǔn)監(jiān)測(cè) (cgm)：實(shí)時(shí)捕捉血糖變化趨勢(shì)和高低血糖事件。

2. 科學(xué)調(diào)控 (泵)：醫(yī)生根據(jù)cgm數(shù)據(jù)，個(gè)性化、精細(xì)化調(diào)整基礎(chǔ)率、設(shè)定餐前大劑量；患者也可根據(jù)實(shí)時(shí)血糖和預(yù)警（如箭頭趨勢(shì)、高低報(bào)警），及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)或臨時(shí)微調(diào)劑量。

3. 效果反饋 (cgm)：調(diào)控后的效果如何？血糖是否達(dá)標(biāo)？波動(dòng)是否減??？cgm立刻給出反饋，指導(dǎo)下一步優(yōu)化。如此循環(huán)往復(fù)，不斷逼近最佳控糖目標(biāo)。

二、“黃金閉環(huán)”的威力：案例與優(yōu)勢(shì)

案例：圍手術(shù)期患者

挑戰(zhàn)：手術(shù)應(yīng)激、禁食、麻醉等因素導(dǎo)致血糖劇烈波動(dòng)，感染、愈合不良風(fēng)險(xiǎn)高。

閉環(huán)方案：cgm實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，醫(yī)生根據(jù)曲線快速調(diào)整胰島素泵輸注方案（如調(diào)高基礎(chǔ)率應(yīng)對(duì)應(yīng)激，調(diào)低應(yīng)對(duì)禁食）。

效果：確保手術(shù)前后血糖快速、平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

核心優(yōu)勢(shì)：

控糖更精準(zhǔn)平穩(wěn)：大幅減少高低血糖事件，糖化血紅蛋白（hba1c）改善更顯著。

安全性更高：低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，尤其對(duì)無(wú)癥狀低血糖患者是福音。

管理更高效：醫(yī)護(hù)人員能更快速、精準(zhǔn)地干預(yù)，提升診療效率。

并發(fā)癥預(yù)防：長(zhǎng)期平穩(wěn)控糖，有助于減少糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

生活質(zhì)量提升：患者減少扎針痛苦和控糖焦慮，生活自由度更高。

三、誰(shuí)最需要這對(duì)“黃金搭檔”？

1. 內(nèi)分泌科以外的醫(yī)護(hù)人員：

外科、婦產(chǎn)科、icu、老年科等科室的醫(yī)生護(hù)士。

面對(duì)人群：圍手術(shù)期患者、重癥患者、妊娠期糖尿病患者、老年糖尿病患者等需要院內(nèi)短期強(qiáng)化控糖的人群。

價(jià)值：快速實(shí)現(xiàn)安全、精準(zhǔn)的血糖控制，降低診療風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

2. 糖尿病患者（尤其以下情況）：

1型糖尿病患者：依賴胰島素，需要最精細(xì)的劑量調(diào)控。

血糖控制不佳的2型糖尿病患者：口服藥或傳統(tǒng)注射難以達(dá)標(biāo)，血糖波動(dòng)大。

特殊人群：

妊娠期糖尿病患者：需要嚴(yán)格控糖保障母嬰安全。

老年糖尿病患者：低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，需平穩(wěn)控糖。

合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者：對(duì)血糖穩(wěn)定性要求極高。

追求高質(zhì)量生活者：希望減少注射次數(shù)、降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)、更靈活安排生活工作的患者。

cgm與胰島素泵，如同血糖管理的“火眼金睛”與“智能管家”，它們協(xié)同構(gòu)建的閉環(huán)管理模式，徹底改變了傳統(tǒng)血糖管理的“盲調(diào)”困境，讓控糖走向精準(zhǔn)化、個(gè)體化、智能化。無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員提升診療水平，還是糖尿病患者追求更好的生活質(zhì)量和健康結(jié)局，這對(duì)“黃金搭檔”都提供了強(qiáng)大的武器。隨著技術(shù)進(jìn)步，更智能的“人工胰腺”系統(tǒng)也在發(fā)展中，未來(lái)可期！掌握先進(jìn)武器，助力平穩(wěn)控糖，樂享健康生活！

醫(yī)院血糖管理小組

血糖管理的“同濟(jì)模式”

由內(nèi)分泌代謝科主導(dǎo)的院內(nèi)血糖管理小組于2024年4月成立，該小組以“患者不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)”為核心服務(wù)理念，摒棄傳統(tǒng)“被動(dòng)等待會(huì)診”的低效模式，開通24小時(shí)血糖管理專線，專職醫(yī)生主動(dòng)對(duì)接全院各科室，提供從血糖評(píng)估、方案制定到用藥指導(dǎo)的一站式、全病程、同質(zhì)化管理。

當(dāng)臨床科室出現(xiàn)血糖危急值或棘手情況時(shí)，經(jīng)患者知情同意后小組成員進(jìn)行一體化處置——從即時(shí)評(píng)估、下達(dá)?？漆t(yī)囑到調(diào)整原發(fā)病治療方案，實(shí)現(xiàn)了 “一站式”高效管理。自運(yùn)行以來(lái)，基本實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)化管理目標(biāo)，縮短了術(shù)前等待時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

圖文|內(nèi)分泌代謝科

編輯|張鷹妮

責(zé)任編輯|謝壯麗

上觀號(hào)作者：同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院