突發(fā)刀割般劇痛，22歲女生被確診為死亡率90%的a型主動脈夾層，與此同時，她本身就患有死亡率高達70%的馬凡綜合征，雪上加霜的是，她還合并了先天性凝血因子缺乏，身體本就易出血、難止血，這個看似被宣判“死刑”的病人，還有救嗎？

“背特別疼，后來連胸口、腦袋都跟著疼，像刀割一樣！”22歲的小欣（化名）回想當時的突發(fā)狀況，仍心有余悸。作為一名馬凡綜合征患者，她常年在瑞金醫(yī)院心臟外科隨訪復查。這種兇險的遺傳性疾病，會讓全身血管壁天生脆弱、變薄，極易引發(fā)血管撕裂、動脈瘤，堪稱潛藏在身體里的 “血管炸彈”，小欣的母親便正是因馬凡綜合征引發(fā)的動脈瘤離世。這次突發(fā)的劇烈胸背痛，讓她下意識察覺不妙，立刻趕往瑞金醫(yī)院，可后續(xù)的檢查結(jié)果，卻比預想的還要可怕！

接診后，小欣被確診為最兇險的a型主動脈夾層，若不及時手術(shù)，死亡率近乎百分百。但馬凡綜合征讓她的血管撕裂程度極為嚴重，甚至已經(jīng)影響到腦部血供，主動脈內(nèi)膜更是完全斷開，僅靠一層薄薄的外膜包裹，血管隨時可能破裂，可以說一碰就“炸”。雪上加霜的是，小欣還存在先天性七因子缺乏的凝血功能障礙，受傷后容易血流不止?？芍鲃用}夾層手術(shù)本身就是出血高風險操作，三重棘手難題同時擺在了救治團隊面前。

“患者的情況太特殊了，手術(shù)有極大風險和挑戰(zhàn)，但不做手術(shù)就是死路一條！” 面對小欣這一罕見的難題，心臟外科趙強主任帶領(lǐng)手術(shù)團隊當即行動，迅速為小欣完善全套檢查，精準鎖定血管撕裂位置、病變程度。同時，趙強主任立刻組織緊急會診，邀請輸血科王學鋒主任聯(lián)手為小欣制定全方位、個性化的診療方案?！捌咭蜃颖仨氄业?，這是手術(shù)的前提！” 王學鋒主任二話不說，帶領(lǐng)團隊多方奔走尋找凝血藥物，同時制定專業(yè)用藥指導，為手術(shù)筑牢了血供保障。手術(shù)團隊則圍繞患者的血管狀況反復研討，最終為她量身敲定了分期手術(shù)方案。

一切準備就緒，在麻醉科、手術(shù)室保駕護航下，王哲醫(yī)生每一步都小心翼翼，最終成功完成這場高難度緊急手術(shù)（bentall+弓上分支bebranch）?！拔覀儼言局鲃用}弓部更換三根血管的操作調(diào)整為兩根，最大限度減小手術(shù)創(chuàng)傷，先做危及生命的a型夾層緊急手術(shù)，后續(xù)再用介入治療處理其他血管病變，這樣能把出血風險降到最低?！蓖跽苤魅吾t(yī)師解釋。

但這場與死神的較量，并未因手術(shù)成功而畫上句號。術(shù)后小欣需服用華法林開展抗凝治療，以此預防血栓形成，可她先天性七因子缺乏的特殊狀況，讓醫(yī)生們迎來了新的嚴峻挑戰(zhàn)?！俺Ｒ?guī)的抗凝監(jiān)測方式無法精準判斷其凝血狀態(tài)，抗凝藥用量不足就達不到防血栓效果，易形成栓子引發(fā)新的致命風險；用量過多的話，又會直接導致大出血，兩頭都是致命隱患?！?輸血科王學鋒主任解釋。為此，醫(yī)護團隊專門建立了針對性監(jiān)測方案，精準研判術(shù)后凝血狀態(tài)、把控華法林用藥劑量。最終在醫(yī)生們小心翼翼的用藥把控下，小欣恢復良好，成功闖過了術(shù)后最兇險的一關(guān)。

“能成功，靠的是不放棄的決心，更是團隊的齊心?！壁w強主任坦言，這是一次極具挑戰(zhàn)的救治，正是多學科攜手攻克、全力以赴，為年輕的小欣創(chuàng)造了珍貴的“心”奇跡。

小欣的父親患有七因子缺乏，母親則因馬凡綜合征引發(fā)動脈瘤早早離世?！皬男〖胰司透艺f，有病就治，心態(tài)放好，總有希望?！毙⌒捞寡裕@次能活下來，特別感謝瑞金醫(yī)院醫(yī)護們的不放棄。一旁的舅舅滿含感激：“謝謝醫(yī)生們的高超醫(yī)術(shù)，現(xiàn)在她恢復得很好，這就是我們家最大的福氣?！?/p>

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文、編丨祁潔

上觀號作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院