三甲醫院也虧錢？聽到這種消息，老百姓的第一反應是懵的，畢竟有的醫院想掛專家號都得找黃牛，走廊里加床都快懟到電梯口了，醫院到底為啥沒錢？

先來看一組讓人后背發涼的數字，我國政府辦醫院負債率從2009年32%，到2021年的45.10%，12年間增長超過10%，而到了2025年第一季度，全國公立醫院更是虧損超過60%。

就連北京地區，幾乎所有大型公立醫院都處于不同程度的虧損狀態，所以這不是哪個院長一時決策失誤造成的短期波動。

而要弄明白這個問題，得先說清楚一個關鍵變化，頭一個說的就是從2018年開始，醫保給醫院付錢的方式，來了個一百八十度的大轉彎。

過去付錢的規矩是按項目付費，也就是做了CT付CT的錢，開了藥付藥的錢，住一天院付一天床位的錢。

也因此，在當初的情況下，做得多就掙得多，所以就有部分醫院喜歡給病人查個遍、住夠久，畢竟那時候醫院的賬本，靠的是“跑量”。

所以把它給改了，現在的規矩叫按病組付費和按病種分值付費，就是把一個病種打包定價，比如闌尾炎手術，醫保就給醫院一個固定價格，最終能花多少要看醫院本事。

如果低于這個價格治好了，結余歸醫院，但如果高于這個價格，虧的部分醫院自己扛，聽起來挺合理？現實卻讓院長們抓狂。

《衛生經濟研究》2026年4月發表的一篇學術研究提供了實打實的數據，在同一病組下，一級醫院平均每例能結余108塊錢，二級醫院每例虧損近30塊，三級醫院每例虧損287塊多。

這都是因為越好的醫院，收治的病人病情更重、合并癥更多，以至于醫保給的打包價卻不夠覆蓋實際成本。

而除了支付規則變天，醫院的“老本行”也被砍了。2017年之前，公立醫院是可以給藥品加價賣給患者的，差價歸醫院。

那個年代，藥房是醫院的“利潤中心”，也是很多科室補貼運營成本的主要來源。但到了2017年，藥品零加成政策全面落地，醫院的藥品進價是多少，賣給患者就是多少，一分差價不賺。

其中現在的藥物，會使用集中帶量采購這種方法，而這把刀砍得更猛，高值醫用耗材經過多輪集采平均降價能超過80%。

鄭大一附院西院區停診的深度分析里就提到，葉酸片從每粒0.15元降到0.0289元，阿莫西林膠囊從0.566元降到0.195元。

最終結果往往是患者省錢，醫院單藥利潤幾乎清零，有時候還要倒貼藥品儲存和運輸成本，也讓藥品從賺錢的買賣變成了倒貼的成本中心。

不過集采常態化對老百姓來說是大好事，不僅壓低了藥價，更斬斷了采購鏈條里的灰色利益。

而且現在檢查費也在降，影像、檢驗這些醫技科室，過去靠開單能貢獻不小的一塊收入，現在卻經過收費一降再降，有些科室直接從不賺不虧滑到了入不敷出。

所以就造成了有一個關鍵的賬沒算平，藥品加成砍掉了、耗材價格打下來了、檢查費壓下去了，可醫療技術服務的價格，并沒有同步漲上來。

這是為什么？因為醫生的技術勞務價值，在價格體系里還沒得到充分體現，畢竟在天平的兩邊，一頭在拼命地“減”，另一頭卻沒有等量地“加”，最后自然要傾斜。

但醫院的現狀也不全是外部造成的，如果說前兩個因素是“外部砸下來的”，那這一個，是醫院自己給自己挖的坑。

過去十年，很多醫院幾乎是在擴大地方，擴張床位，只是近年來地方財政壓力巨大，給醫院的補貼開始縮水。

可過去那些通過貸款蓋起來的樓、賒賬買回來的設備，貸款要還、設備要折舊，一分都跑不了，于是擴張帶來的賬單，一張比一張沉。

就像汕頭國瑞醫院，當初號稱粵東最大三甲醫院，最終卻因資金鏈斷裂淪為爛尾樓。對此，汕頭市衛生健康局坦言是因為資金投入不足，工程進行緩慢。

公立醫院也沒好到哪去，為了壓縮成本，合并重組成了很多地方的無奈之選。

河南洛陽第一與第三人民醫院整合，上海工會醫院并入第四康復醫院，杭州市婦產科醫院與兒童醫院合并，這些都是在給當年的擴張沖動“補課”。

而且醫院的支出端，人力成本的壓力也不輕松，近年來，醫院人力成本開始上升，而這錢花得有沒有道理？當然有。

年輕醫生流動率很高，不少轉向了私立醫院或醫療科技公司，公立醫院為了留住人，不得不提薪酬、加福利。

但另一個問題也真實存在，很多醫院行政后勤人員占比遠超國際正常水平，基本上一個臨床醫生干活，三四個做報表寫材料，管理架構臃腫得像個老國企。

設備投入同樣是無底洞，醫療設備就沒有不貴，一臺PET-CT約2000萬元，使用壽命8到10年，一套完整醫院信息系統建設費用少則幾千萬多則上億元，還不算后期維護和升級。

更貴的還有武漢某醫院的外科手術機器人，一項就要投3500萬元，而且這設備還得時時更新，畢竟設備不更新就落后，更新了就要折舊，這幾乎是一道無解的算術題。

因此2025年公立醫院經濟壓力已達前所未有的高度，虧損面與虧損金額雙雙擴大，醫務人員績效顯著“縮水”，或許2026年還將進入更嚴峻的“緊平衡”階段。

而把上面這些線索串起來，關于醫院賬本上那抹紅色，我們就能發現這不是某一個人的過錯，而是一套運行了幾十年的老體系，突然被推著改了軌道，所有人都還沒來得及站穩。

舊的軌道是這樣的，賣藥賺錢補貼看病，做檢查賺錢反哺診療，蓋大樓招病人擴張地盤。

而新的軌道則要求，藥不能賺差價，檢查價格被打到地板價，蓋大樓的貸款得自己還，醫保按打包價結算、超支了自掏腰包。

所以普通老百姓根本看不出來，畢竟對于他們來說，站在門診大廳里看著黑壓壓的人頭，實在很難把這一幕和“醫院沒錢”聯系在一起。

但在無聲中，賬單一天天疊高，數字卻一天天變紅，這場始于賬本的困局，正在無聲地重塑每一個人看病的方式。